2) обязательное наличие синдрома раннего детского аутизма (+)
3) отставание развития в виде психического инфантилизма
4) становление шизоидной структуры характера
В доманифестном периоде эпизодической шизофрении могут выявляться неспецифические особенности психического развития: неравномерность формирования функций, психический инфантилизм, трудности социализации, аутистические черты и постепенное становление шизоидных особенностей личности. Эти признаки отражают преморбидную уязвимость и своеобразие развития, но не являются обязательными и сами по себе не подтверждают диагноз шизофрении.
Синдром раннего детского аутизма, или расстройство аутистического спектра, относится к нейроразвитию и характеризуется ранним началом стойких нарушений социального взаимодействия и коммуникации, а также ограниченными, повторяющимися формами поведения и интересов. Он не рассматривается как необходимая стадия или обязательный предвестник эпизодической шизофрении: психотическое заболевание может манифестировать у лиц без признаков аутизма в раннем детстве. Поэтому именно требование обязательного наличия раннего детского аутизма является диагностически неверным.
Дифференциальная оценка основывается на времени появления симптомов, их стабильности и динамике. Для аутистического расстройства типичны постоянные нарушения нейроразвития с раннего возраста, тогда как для шизофрении более характерны постепенное изменение психической деятельности, социальное снижение и последующее возникновение продуктивных психотических симптомов: бреда, галлюцинаций, выраженной дезорганизации мышления или поведения.
| Признак | Доманифестный период шизофрении | Расстройство аутистического спектра | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Особенности развития | Возможны неравномерность развития, задержка отдельных функций, психический инфантилизм | Нарушения социально-коммуникативного развития выявляются с раннего детства | Неспецифический признак, оценивается только в контексте динамики |
| Социальное взаимодействие | Может постепенно обедняться или становиться формальным по мере развития болезни | Качественное нарушение социального взаимодействия присутствует с раннего возраста | Важны начало, стабильность и нарастание нарушений |
| Аутистические проявления | Возможны отдельные аутистические черты без полного синдрома | Составляют устойчивый комплекс симптомов, обычно сочетающийся с стереотипиями и ограниченными интересами | Наличие аутистических черт не означает обязательного наличия аутизма |
| Психический инфантилизм | Может проявляться эмоциональной незрелостью, зависимостью, несформированностью волевых функций | Не является обязательным диагностическим признаком | Преморбидная характеристика, требующая дифференциальной оценки |
| Шизоидные особенности | Возможны замкнутость, эмоциональная холодность, ограниченность контактов и интересов | Могут имитироваться нарушениями коммуникации, но имеют иное происхождение | Необходим анализ личностной структуры и болезненной динамики |
| Психотические симптомы | Появляются при манифестации или обострении заболевания | Не являются обязательной частью расстройства | Бред, галлюцинации и дезорганизация поддерживают диагноз шизофрении |
Таким образом, ранние нарушения развития и личностные особенности могут повышать диагностическую настороженность, но не имеют абсолютного значения. Аутистический синдром и шизофрения различаются по происхождению, структуре симптомов и закономерностям течения, хотя в отдельных случаях возможна их коморбидность. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и динамическому наблюдению, а не по наличию одного преморбидного признака.