2) костного мозга
3) мочи
4) цереброспинальной жидкости
Угарный газ (CO) обладает высокой аффинностью к гемоглобину и образует карбоксигемоглобин, блокируя связывание кислорода и смещая кривую диссоциации оксигемоглобина влево. Поэтому наиболее информативным объектом исследования обычно является кровь; прижизненно или вскоре после смерти в ней определяется повышенная доля карбоксигемоглобина, нередко сопровождающаяся ярко-красной окраской трупных пятен и крови. Однако отсутствие такой окраски и невозможность получить кровь не исключают отравление, особенно при гнилостных изменениях, проведении реанимации или длительном пребывании тела в окружающей среде.
Скелетные мышцы содержат миоглобин — гемсодержащий белок, способный связывать CO с образованием карбоксимиоглобина. Исследование мышечной ткани позволяет выявить связанный с пигментом угарный газ и тем самым подтвердить воздействие CO, когда прямое определение карбоксигемоглобина в крови невозможно. Мышцы доступны для забора из глубоких отделов крупных мышечных массивов и относительно лучше сохраняются, чем кровь, поэтому рассматриваются как наиболее рациональный альтернативный объект.
Костный мозг может содержать остаточную кровь, но ее количество и сохранность непостоянны, что снижает диагностическую ценность материала. В моче карбоксигемоглобин не выводится, а цереброспинальная жидкость практически не содержит гемовых белков, связывающих CO; поэтому эти среды не подходят для надежного подтверждения угарного отравления. Результат исследования мышц оценивают в совокупности с обстоятельствами смерти, данными вскрытия и другими лабораторными признаками.
| Объект исследования | Определяемый показатель | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Кровь | Карбоксигемоглобин | Основной и наиболее специфичный материал для количественного определения степени насыщения гемоглобина CO. |
| Скелетные мышцы | Карбоксимиоглобин и связанный с миоглобином CO | Предпочтительный альтернативный объект при отсутствии крови; позволяет подтвердить экспозицию угарным газом. |
| Костный мозг | Остаточный гемоглобин в кровяном компоненте | Информативность непостоянна, зависит от кровенаполнения, сохранности и риска примеси окружающей крови. |
| Моча | Метаболиты и отдельные токсические вещества | Карбоксигемоглобин в мочу не экскретируется; для диагностики CO-отравления материал непригоден. |
| Цереброспинальная жидкость | Растворенные вещества без значимого содержания гемовых пигментов | Не обеспечивает надежного выявления карбоксигемоглобина или карбоксимиоглобина. |
Мышечный образец следует брать из глубоких отделов крупной скелетной мышцы, помещать без фиксатора в герметичную емкость и направлять на исследование с минимальной задержкой. Применение формалина и длительное хранение могут препятствовать достоверному анализу гемовых пигментов. Отрицательный результат при исследовании мышц не должен оцениваться изолированно и требует сопоставления с обстоятельствами обнаружения тела, особенностями очага пожара или помещения и морфологическими данными.