2) преобладание бредовых и галлюцинаторных расстройств
3) приступообразное, иногда фазное течение (+)
4) выраженное изменение личности
Эпизодическому ремиттирующему типу течения шизофрении соответствует чередование психотических приступов и ремиссий, при которых психопатологическая симптоматика значительно уменьшается или практически исчезает. Приступы могут иметь различную структуру: преобладают бредовые, галлюцинаторные, кататонические или аффективные расстройства, однако определяющим является не состав симптомов, а их периодическое возникновение с последующим обратным развитием. Поэтому правильным является признак приступообразного, иногда фазного течения.
В традиционной отечественной клинико-динамической классификации ремиттирующий вариант противопоставляется непрерывному и приступообразно-прогредиентному течению. Между приступами отсутствуют стойкие психотические расстройства, сохраняющиеся сквозным образом на протяжении всей болезни; социальное и личностное функционирование может быть относительно сохранным. Выраженное нарастание эмоционально-волевого дефекта и устойчивое изменение личности не являются обязательными и при благоприятном ремиттирующем течении могут отсутствовать.
| Клинико-динамический признак | Эпизодический ремиттирующий тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Характер течения | Повторные психотические приступы, разделённые ремиссиями | Основной критерий данного варианта |
| Состояние между приступами | Полное или частичное исчезновение психоза; возможны остаточные астенические, аффективные или негативные проявления | Отсутствие непрерывной психотической симптоматики отличает ремиттирующее течение от непрерывного |
| Структура приступа | Бред, галлюцинации, кататонические и аффективные расстройства в различных сочетаниях | Содержание приступа вариабельно и само по себе не определяет тип течения |
| Динамика личности | Изменения личности могут быть минимальными или отсутствовать, особенно при длительных ремиссиях | Выраженный дефект не является обязательным признаком и требует оценки всей истории заболевания |
| Отличие от приступообразно-прогредиентного течения | После приступов нет обязательного неуклонного нарастания негативных изменений | Сохранение межприступного функционирования поддерживает ремиттирующий вариант |
| Отличие от непрерывного течения | Психотические симптомы не сохраняются постоянно, а имеют приступообразную динамику | Сквозные расстройства, напротив, указывают на непрерывный процесс |
| Прогностическая оценка | Зависит от частоты и длительности приступов, полноты ремиссий и выраженности негативной симптоматики | Более благоприятна при редких приступах и полноценном восстановлении между ними |
Термин фазное течение подчёркивает сходство отдельных приступов с фазами, но не означает обязательного наличия самостоятельного аффективного расстройства. Для определения типа течения необходима продольная оценка заболевания, включая длительность ремиссий, степень восстановления и появление негативной симптоматики. При клинической диагностике также учитываются исключение шизоаффективного, биполярного и органического психотического расстройства. Таким образом, ключевым признаком остаётся повторяемость психотических эпизодов с ремиссиями, а не преобладание какого-либо отдельного симптома.