2) транквилизаторы (+)
3) нейролептики
4) ноотропы
Для быстрого купирования выраженной тревоги в условиях стационарной судебно-психиатрической экспертизы применяются транквилизаторы, или анксиолитики, преимущественно бензодиазепинового ряда. Они усиливают действие γ-аминомасляной кислоты на ГАМКA-рецепторы, вследствие чего снижается возбудимость центральной нервной системы и уменьшаются тревога, внутреннее напряжение, страх, вегетативные проявления и связанные с ними нарушения сна. Эффект обычно развивается быстро, что особенно важно при остром тревожном состоянии.
Выбор анксиолитика требует оценки причины тревоги: она может быть проявлением тревожного расстройства, психотического или аффективного эпизода, абстинентного синдрома, акатизии либо соматического заболевания. В экспертном стационаре препарат назначают в минимальной эффективной дозе и, как правило, ограниченным курсом, поскольку бензодиазепины способны вызывать сонливость, атаксию, угнетение дыхания, нарушение памяти, лекарственную зависимость и парадоксальное растормаживание. Эти эффекты необходимо учитывать, чтобы медикаментозная седация не затрудняла оценку психического состояния и сохранности исследуемых психических функций.
Другие указанные группы не являются средствами выбора при изолированной тревоге. Стимуляторы могут усиливать тревожность и психомоторное возбуждение, ноотропы не обладают доказанным быстрым анксиолитическим действием, а нейролептики применяются прежде всего при психозе, выраженном возбуждении, мании или тяжелой агрессии. Поэтому правильным ответом является назначение транквилизаторов как препаратов целенаправленного симптоматического купирования тревоги.
| Группа препаратов | Основное действие | Типичная роль при тревоге | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Транквилизаторы, преимущественно бензодиазепины | ГАМК-ергическое торможение; анксиолитический, седативный и миорелаксирующий эффекты | Быстрое кратковременное купирование острой тревоги, страха и вегетативного напряжения | Зависимость, толерантность, амнезия, атаксия, угнетение дыхания, парадоксальное растормаживание |
| Нейролептики | Блокада дофаминовых рецепторов; антипсихотическое и, у ряда препаратов, седативное действие | Тревога в структуре психоза, мании, тяжелого возбуждения или агрессии | Экстрапирамидные расстройства, акатизия, гиперпролактинемия, метаболические и кардиальные осложнения |
| Стимуляторы | Повышение центральной моноаминергической активности | Не применяются для лечения тревоги | Могут усиливать тревогу, бессонницу, раздражительность, возбуждение и психотические симптомы |
| Ноотропы | Предполагаемое влияние на когнитивные процессы и нейрометаболизм | Не предназначены для быстрого купирования тревожного состояния | Отсутствует доказанный непосредственный анксиолитический эффект; возможна задержка необходимой терапии |
| Тревога при абстинентном синдроме | Гиперактивация центральной нервной системы вследствие отмены психоактивного вещества | Бензодиазепины могут использоваться в составе специализированной терапии с контролем сознания и дыхания | Риск передозировки, особенно при сочетании с алкоголем и опиоидами |
| Тревога при акатизии | Внутреннее двигательное беспокойство, часто связанное с приемом антипсихотиков | Требуется коррекция причинного препарата; анксиолитик может быть лишь временным дополнением | Необходимо отличать от психомоторного возбуждения и собственно тревожного расстройства |
В экспертной практике медикаментозная помощь должна сочетаться с динамическим наблюдением и повторной оценкой психического статуса. При сохранении тревоги необходимо уточнить диагноз и исключить делирий, интоксикацию, абстиненцию, акатизию и соматические причины. Длительное применение бензодиазепинов не заменяет этиотропного лечения и психотерапевтических мероприятий. При появлении психотической симптоматики или опасного возбуждения терапевтическая тактика меняется в пользу антипсихотического лечения.