2) средней ночной ЧСС к средней дневной ЧСС
3) средней суточной ЧСС к средней дневной ЧСС
4) среднесуточной ЧСС к средненочной ЧСС
Циркадный индекс при холтеровском мониторировании ЭКГ рассчитывают как отношение средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) в дневное время к средней ЧСС в ночное время: ЦИ = средняя дневная ЧСС / средняя ночная ЧСС. В норме в период бодрствования преобладает симпатическая регуляция, а во время сна усиливается вагусное влияние, поэтому ночная ЧСС физиологически ниже дневной и индекс превышает 1.
Показатель характеризует выраженность суточного профиля ритма и косвенно отражает состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности. У детей референсные значения зависят от возраста, режима сна и бодрствования, физической активности и методики анализа; у здоровых пациентов часто ориентируются на диапазон около 1,24–1,44. Снижение индекса свидетельствует об уменьшении ночного замедления ЧСС, или ригидности циркадного профиля, что может наблюдаться при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, выраженной соматической патологии и других состояниях.
| Показатель | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Формула циркадного индекса | Средняя дневная ЧСС / средняя ночная ЧСС | Основной расчетный показатель суточной вариабельности частоты ритма |
| Циркадный индекс более 1 | Дневная ЧСС выше ночной | Соответствует сохраненному физиологическому снижению ЧСС во время сна |
| Ориентировочная норма | Обычно около 1,24–1,44, с поправкой на возраст и условия регистрации | Признак адекватного суточного взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы |
| Сниженный индекс | Недостаточная разница между дневной и ночной ЧСС | Указывает на ослабление циркадной модуляции ритма; необходима оценка клинического контекста |
| Ригидный циркадный профиль | Часто ориентировочно соответствует ЦИ менее 1,20 | Может встречаться при сердечной недостаточности, автономной дисфункции, тяжелых хронических заболеваниях |
| Повышенный индекс | Выраженное превышение дневной ЧСС над ночной | Возможен при чрезмерной симпатической активации, нарушениях сна, лихорадке или других состояниях; оценивается совместно с клиническими данными |
| Условия интерпретации | Учитываются дневник пациента, фактические периоды сна и бодрствования, физическая нагрузка и лекарственная терапия | Предотвращает ошибочную оценку индекса при смещении режима сна или неполной записи |
Таким образом, диагностически важным является не абсолютное значение ЧСС, а соотношение ее дневного и ночного уровней. Обратное отношение характеризовало бы иной расчетный показатель и не соответствует общепринятому определению циркадного индекса. Оценка индекса должна проводиться вместе с анализом вариабельности ритма, эпизодов тахикардии и брадикардии, нарушений сна и клинического состояния ребенка.