2) определение билирубина в сыворотке крови
3) определение щелочной фосфатазы в сыворотке крови
4) определение количества гранулоцитов и тромбоцитов в крови (+)
Гиперспленизм представляет собой синдром повышенного депонирования и ускоренной элиминации форменных элементов крови увеличенной и функционально активной селезёнкой. Наиболее характерны тромбоцитопения и нейтропения или более широкая гранулоцитопения; при выраженном процессе присоединяется анемия. Поэтому количественная оценка гранулоцитов и тромбоцитов в периферической крови наиболее непосредственно отражает функциональное последствие гиперспленизма и обладает высокой диагностической чувствительностью.
Основу синдрома обычно составляют спленомегалия, цитопения одной или нескольких клеточных линий и сохранённая либо усиленная клеточность костного мозга за счёт компенсаторной гиперплазии. Снижение числа тромбоцитов и гранулоцитов при отсутствии признаков угнетения кроветворения особенно характерно для секвестрации в селезёнке. Уровни билирубина и щелочной фосфатазы могут изменяться при сопутствующем гемолизе, холестазе или портальной гипертензии, но не являются специфичными признаками гиперспленизма; сцинтиграфия оценивает размеры и функциональную активность органа, однако не заменяет общий анализ крови.
| Показатель | Типичные изменения при гиперспленизме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Размеры селезёнки | Спленомегалия, нередко на фоне портальной гипертензии, цирроза или гематологического заболевания | Поддерживает диагноз, но сама по себе не доказывает наличие гиперспленизма |
| Тромбоциты | Изолированная или выраженная тромбоцитопения вследствие депонирования и повышенного разрушения | Один из наиболее ранних и чувствительных лабораторных признаков |
| Гранулоциты | Нейтропения или гранулоцитопения без обязательного первичного поражения костного мозга | В сочетании с тромбоцитопенией указывает на цитопению вследствие гиперспленической секвестрации |
| Эритроциты и гемоглобин | Анемия различной степени, иногда с признаками гиперспленического гемолиза | Дополнительный признак; требует исключения кровопотери, дефицита железа и других причин анемии |
| Костный мозг | Нормо- или гиперклеточный костный мозг с компенсаторной гиперплазией соответствующих ростков | Помогает отличить гиперспленизм от аплазии, миелодисплазии и инфильтративных заболеваний |
| Билирубин и щелочная фосфатаза | Изменяются только при сопутствующем гемолизе, холестазе или поражении печени | Неспецифичны для гиперспленизма и не могут служить наиболее чувствительным тестом |
| Сцинтиграфия селезёнки | Позволяет оценить размеры, перфузию и распределение радиофармпрепарата | Имеет вспомогательное значение и не характеризует цитопению так непосредственно, как общий анализ крови |
Для подтверждения синдрома оценивают общий анализ крови в динамике, мазок периферической крови, размеры селезёнки и состояние костномозгового кроветворения. Важно исключить лекарственную нейтропению, иммунную тромбоцитопению, инфекционные заболевания, дефицитные состояния и первичные болезни костного мозга. Коррекция цитопений после устранения причины спленомегалии или снижения гиперфункции селезёнки дополнительно подтверждает функциональный характер синдрома. Степень риска инфекционных и геморрагических осложнений определяется главным образом выраженностью нейтропении и тромбоцитопении.