2) гигрические галлюцинации
3) гаптические галлюционации (+)
4) висцеральные галлюцинации
Гаптические галлюцинации представляют собой разновидность тактильных галлюцинаций — чувственных восприятий прикосновения, давления, захватывания, толчка или иного воздействия на кожу при отсутствии соответствующего внешнего стимула. Ощущение внезапного прикосновения или схватывания, нередко со стороны спины, непосредственно относится к этой группе. Патофизиологически симптом связан с патологическим возбуждением или нарушением переработки сигналов в соматосенсорной системе, а не с реальным контактом.
Гаптические феномены могут наблюдаться при психотических расстройствах, интоксикациях и абстинентных состояниях, органических заболеваниях головного мозга, эпилепсии и некоторых неврологических нарушениях. При клинической оценке необходимо установить отсутствие объективного раздражителя, определить локализацию и характер ощущения, его связь с изменением сознания, бредовой интерпретацией, употреблением психоактивных веществ и неврологическими симптомами. Важно отличать галлюцинацию от иллюзии, при которой реально существующий стимул ошибочно воспринимается или искажается.
Сенестопатии характеризуются тягостными, необычными, часто трудно описываемыми ощущениями в различных участках тела и не сводятся к конкретному прикосновению. Висцеральные галлюцинации относятся к патологическим восприятиям, локализованным во внутренних органах, а гигрические — преимущественно к ощущениям влаги, жидкости или намокания. Поэтому описанное внешнее тактильное воздействие наиболее точно определяется как гаптическая галлюцинация.
| Феномен | Основное содержание | Источник субъективного ощущения | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Гаптические галлюцинации | Прикосновение, схватывание, толчок, давление, ощущение присутствия контакта | Кожный и соматосенсорный анализатор при отсутствии внешнего стимула | Конкретное тактильное воздействие, нередко воспринимаемое как исходящее извне |
| Иллюзии осязания | Искажённое восприятие реально существующего прикосновения или давления | Реальный периферический стимул, неправильно интерпретируемый мозгом | Внешний раздражитель объективно присутствует |
| Сенестопатии | Необычные, мучительные, трудно локализуемые ощущения: перекручивание , переливание , движение | Патологическая переработка телесных ощущений, часто без чёткой анатомической основы | Отсутствует образ конкретного внешнего прикосновения; преобладает тягостность и причудливость описания |
| Гигрические галлюцинации | Ощущение влаги, намокания, стекания жидкости или контакта с водой | Патологическое возбуждение тактильных и температурных афферентных систем | Доминирует модальность влажности или жидкости, а не захватывания |
| Висцеральные галлюцинации | Ощущение необычных процессов, предметов или воздействий внутри тела и органов | Интероцептивная система, связанная с восприятием внутренних органов | Локализация феномена во внутренних органах, а не на поверхности тела |
| Тактико-тактильные феномены при интоксикации или абстиненции | Ползание насекомых, укусы, прикосновения, давление, ощущение паразитов | Сочетание токсического воздействия, нарушений сознания и патологической сенсорной переработки | Диагностически значимы временная связь с веществом, вегетативные и соматоневрологические признаки |
При судебно-психиатрической оценке наличие гаптических галлюцинаций само по себе не определяет нозологический диагноз и должно рассматриваться в структуре всего психического состояния. Существенное значение имеют критичность обследуемого, устойчивость убеждений о причине ощущений и наличие бредовой трактовки. Необходимо исключать неврологические, токсические и соматические причины, способные имитировать психотический симптом. Правильная квалификация феномена помогает точнее описать психопатологическую структуру расстройства и обосновать дальнейшее обследование.