2) истинные обдуманные суициды, вытекающие из глубины аффективных расстройств
3) ситуационные реакции с самоповреждением при неглубокой депрессии (+)
4) нелепые суициды, нелепые суицидальные высказывания и план суицида
Наиболее типичны ситуационные реакции с самоповреждением при неглубокой депрессии. В подростковом возрасте эмоциональная регуляция еще недостаточно сформирована, поэтому конфликт, отвержение, чувство одиночества или фрустрация могут быстро вызывать импульсивное самоповреждающее поведение. Оно чаще выполняет функцию снижения внутреннего напряжения, переключения болезненных переживаний или сообщения о неблагополучии и не всегда сопровождается устойчивым намерением умереть.
Для депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства у подростка характерны аффективная лабильность, раздражительность, ситуационная зависимость поведения и относительно неглубокая депрессивная симптоматика. Поэтому самоповреждение нередко возникает реактивно, без длительного продуманного плана и при частично сохранной критике. Это не исключает суицидального риска: повторные эпизоды самоповреждения, усиление безнадежности, наличие конкретного плана, доступа к средствам и психотических симптомов требуют расценивать состояние как потенциально жизнеугрожающее.
| Клинический признак | Ситуационное самоповреждение у подростка | Суицидальное поведение |
|---|---|---|
| Основная цель | Снижение напряжения, регуляция аффекта, выражение переживаний или попытка изменить ситуацию | Прекращение жизни; ведущим является намерение умереть |
| Связь с ситуацией | Часто возникает после конфликта, отвержения, наказания или иной психотравмирующей ситуации | Может быть как реактивной, так и связанной с глубокой эндогенной депрессией и безнадежностью |
| Планирование | Импульсивное, кратковременное, нередко без четкого плана и подготовки | Возможны обдуманный план, выбор способа, времени и сокрытие намерений |
| Глубина депрессии | Чаще соответствует неглубокой депрессии с эмоциональной лабильностью и частично сохранной активностью | Риск возрастает при выраженной депрессии, психомоторной заторможенности, ангедонии и мучительной безнадежности |
| Критика и намерение | Критика обычно сохранена или непостоянна; намерение смерти отсутствует либо амбивалентно | Намерение смерти может быть стойким, хотя подросток способен его скрывать или отрицать |
| Клиническое значение | Несуицидальное самоповреждение не является безопасным: оно повышает последующий риск суицидальной попытки | Требует немедленной оценки безопасности, ограничительных мер и неотложной психиатрической помощи |
Таким образом, правильный ответ отражает преимущественно реактивный и импульсивный характер самоповреждения в подростковом возрасте при неглубокой депрессивной симптоматике. При диагностике необходимо отдельно оценивать суицидальное намерение, степень планирования, летальность способа и наличие психотических симптомов. Сам факт самоповреждения требует наблюдения, психотерапевтической помощи и коррекции биполярного расстройства с применением средств, рекомендованных для стабилизации настроения. Антидепрессанты не должны назначаться без учета риска инверсии фазы и под прикрытием адекватной терапии биполярного расстройства.