2) фантастического содержания
3) величия
4) воздействия
Для позднего возраста более характерны бредовые идеи малого размаха — конкретные, ограниченные ближайшим бытовым и социальным окружением пациента. Их содержание обычно связано с убеждённостью в краже или порче имущества, притеснении со стороны соседей и родственников, наблюдении, отравлении, нанесении ущерба. Такие переживания нередко формируются на фоне снижения слуха и зрения, социальной изоляции, сосудистых или дегенеративных изменений мозга, ослабления памяти и способности критически оценивать неоднозначные события.
Термин малый размах обозначает не слабую выраженность психоза, а узкую сферу распространения патологических убеждений: они касаются квартиры, продуктов, денег, вещей, соседей или ближайших родственников. В клиническом отношении это чаще конкретизированный персекуторный или ущербный бред, иногда с ипохондрическими и ревностными темами. Для бреда принципиальны патологическая убеждённость, стойкость и некорригируемость убеждения, а также его несоответствие объективной действительности и культурно-психологическим нормам.
Фантастический бред, идеи величия и воздействия могут встречаться в пожилом возрасте, но не являются наиболее типичным возрастным вариантом. Фантастические и грандиозные построения чаще наблюдаются при шизофреническом спектре, маниакальных состояниях или некоторых органических психозах; бред воздействия особенно характерен для расстройств шизофренического круга. Поэтому в тестовой классификации именно бытовой, конкретный и ограниченный по масштабу бред считается наиболее характерным для поздневозрастных психотических состояний.
| Вариант бредовых идей | Типичное содержание | Особенности и диагностическое значение в пожилом возрасте |
|---|---|---|
| Бред малого размаха | Кража вещей, порча имущества, бытовое преследование, притеснение со стороны соседей или родственников | Наиболее характерен для поздневозрастных параноидных состояний; отличается конкретностью и ограничением ближайшим окружением |
| Бред ущерба и преследования | Убеждённость, что пациенту намеренно причиняют материальный или физический вред | Часто выступает клиническим содержанием бреда малого размаха; требует исключения нейрокогнитивного расстройства, сенсорного дефицита и депрессии |
| Бред фантастического содержания | Космические, мистические, мировые события, необычное происхождение или особая роль пациента | Менее типичен для обычных поздневозрастных параноидных состояний; чаще указывает на шизофренический или выраженный органический психоз |
| Бред величия | Исключительные способности, богатство, власть, особая миссия или избранность | Более характерен для маниакальных эпизодов и некоторых расстройств шизофренического спектра, чем для возрастного бреда малого размаха |
| Бред воздействия | Убеждённость во внешнем управлении мыслями, чувствами, движениями или телесными процессами | Относится к типичным симптомам шизофренического спектра; сам по себе не является возрастным признаком |
| Ипохондрический бред | Убеждённость в тяжёлом неизлечимом заболевании, разрушении органов или особом телесном дефекте | Может встречаться в пожилом возрасте при депрессии, нейрокогнитивных и соматогенных расстройствах, но не заменяет критерий малого размаха |
Выявление таких идей требует оценки когнитивного статуса, настроения, неврологического и соматического состояния, зрения и слуха, а также принимаемых лекарственных средств. В судебно-психиатрической практике содержание бреда не определяет автоматически способность лица понимать значение своих действий или руководить ими. Решающее значение имеют структура психического расстройства, степень его выраженности и влияние на конкретное поведение в юридически значимой ситуации.