2) особого предназначения
3) самообвинения
4) воздействия (+)
Синдром Кандинского—Клерамбо, или синдром психического автоматизма, характеризуется переживанием утраты принадлежности собственных психических процессов и действий. Больной убеждён, что мысли, чувства, телесные ощущения или поступки формируются либо изменяются под воздействием внешних сил, других лиц, технических устройств или сверхъестественных агентов. Поэтому центральным бредовым компонентом синдрома является бред воздействия.
Бред воздействия обычно сочетается с проявлениями психического автоматизма: вложением , отнятием или открытостью мыслей, навязанными воспоминаниями и эмоциями, ощущением искусственно вызванных телесных сенсаций, принуждением к движениям или поступкам. Нередко присоединяются вербальные псевдогаллюцинации — переживание голосов как передаваемых извне, не связанных с обычным восприятием окружающей речи. В основе клинической картины лежит нарушение чувства авторства психических актов и их ошибочная внешняя атрибуция.
Бред величия, особого предназначения или самообвинения не относится к специфическим признакам данного синдрома и может наблюдаться при других психотических состояниях. Для диагностики оценивают не отдельное высказывание, а целостное сочетание бреда воздействия, феноменов автоматизма, возможных псевдогаллюцинаторных переживаний и степени критики к ним. Синдром может встречаться при шизофрении, а также при некоторых органических и аффективных психозах, поэтому его выявление не заменяет нозологическую диагностику.
| Компонент синдрома | Типичные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бред воздействия | Убеждённость в том, что внешняя сила управляет мыслями, чувствами, ощущениями или поведением | Ключевой бредовый признак синдрома Кандинского—Клерамбо |
| Идеаторный автоматизм | Вложение , отнятие , звучание мыслей, навязанные воспоминания, ощущение передачи собственных мыслей другим | Отражает нарушение субъективного чувства авторства мыслительной деятельности |
| Сенестопатический автоматизм | Ощущение искусственно вызванных изменений в теле: перемещение органов, воздействие током, теплом, излучением | Поддерживает интерпретацию телесных ощущений как результат внешнего влияния |
| Кинестетический автоматизм | Переживание вынужденности движений, жестов, речи или поступков, выполняемых будто бы чужой волей | Указывает на распространение феномена воздействия на двигательную сферу |
| Псевдогаллюцинаторные переживания | Голоса или образы воспринимаются как поступающие извне, но не как обычные объекты окружающего мира | Частый сопутствующий компонент, особенно при идеаторном автоматизме |
| Бред преследования | Убеждённость в наблюдении, преследовании или намерении причинить вред | Может сопутствовать синдрому, но сам по себе не является его специфическим признаком |
| Бред величия или самообвинения | Представления о собственной исключительности, особой миссии, виновности и заслуженном наказании | Не определяют синдром психического автоматизма и требуют оценки в рамках другой синдромальной структуры |
В судебно-психиатрической практике наличие этого синдрома оценивается в динамике и в связи с общей психопатологической картиной. Важно установить содержание переживаний воздействия, их стойкость, систематизированность, влияние на поведение и способность обследуемого критически оценивать болезненные убеждения. Сам по себе синдром не определяет автоматически ни нозологический диагноз, ни юридическую оценку способности осознавать значение своих действий и руководить ими. Решение основывается на совокупности клинических, психологических и ситуационных данных.