2) состояние отрешенности от окружающего (+)
3) стремление завершить предшествующую деятельность
4) психомоторное возбуждение
Синдром онейроида (онейроидное помрачение сознания) относится к качественным расстройствам сознания и характеризуется сновидным, фантастически образным переживанием действительности. В сознании больного разворачиваются сценоподобные картины, нередко с ощущением участия в необычных событиях, при этом реальная окружающая обстановка утрачивает субъективную значимость. Поэтому ведущим клиническим признаком является состояние отрешённости от окружающего мира, сочетающееся с нарушением ориентировки и снижением продуктивного контакта.
Онейроид часто наблюдается в структуре кататонических состояний при шизофрении, а также может возникать при органических и интоксикационных поражениях головного мозга. Двигательные проявления вариабельны: возможны как кататонический ступор, так и возбуждение, однако психомоторное возбуждение не является обязательным или определяющим признаком синдрома. Обстоятельная ускоренная речь более характерна для маниакального состояния, а стремление завершить начатую деятельность не относится к типичным критериям онейроида.
Диагностическая оценка основывается на совокупности признаков: изменении сознания, доминировании фантастических переживаний, нарушении ориентировки, отрешённости от реальности и характерной динамике состояния. В отличие от делирия, при онейроиде обычно преобладает внутренне организованный, сценоподобный и нередко фантастический опыт, тогда как при делирии выражены фрагментарные зрительные галлюцинации, тревога и колебания уровня внимания.
| Состояние | Ведущий признак | Отношение к окружающей действительности | Речевые и двигательные проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Онейроид | Сновидное фантастическое переживание, сценоподобные образы | Отрешённость, погружение во внутренний мир, дезориентировка | От ступора до возбуждения; речь может быть скудной или фрагментарной | Правильный вариант; ключевым является изменение сознания с внутренней переработкой реальности |
| Делирий | Зрительные галлюцинации, иллюзии, выраженное нарушение внимания | Дезориентировка, тревожная вовлечённость в происходящее | Чаще двигательное возбуждение, бессвязная речь, суточные колебания | Галлюцинаторные переживания обычно фрагментарны и менее организованы |
| Аменция | Грубая бессвязность мышления и восприятия | Резкая дезориентировка, невозможность целостного осмысления ситуации | Бессвязная речь, хаотическое возбуждение или истощение | Отсутствует характерная сценическая и фантастически упорядоченная структура переживаний |
| Маниакальный синдром | Повышенное настроение, ускорение мышления, гиперактивность | Контакт с реальностью в основном сохранён | Ускоренная, часто обстоятельная речь; стремление к множеству действий | Ускоренная речь не является признаком онейроида |
| Кататонический ступор | Обездвиженность, мутизм, негативизм, восковая гибкость | Контакт резко ограничен, но самостоятельного онейроидного опыта может не быть | Выраженное торможение; возможны стереотипии и внезапные переходы в возбуждение | Онейроид может сочетаться с кататонией, но не сводится к двигательному синдрому |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение сознания с автоматизированным поведением | Ограниченное восприятие ситуации, последующая амнезия типична | Возможны импульсивные действия и возбуждение | Для онейроида более характерны развернутые фантастические переживания и относительная внутренняя последовательность |
Отрешённость от окружающей действительности отражает преобладание внутреннего, сновидного содержания сознания над восприятием реальной ситуации. Психомоторные симптомы при этом имеют вспомогательное значение и оцениваются в контексте всего синдрома. В судебно-психиатрической практике важно установить причины онейроидного состояния, его длительность, связь с основным психическим или соматоневрологическим заболеванием и способность лица понимать значение своих действий. Для этого необходимы динамическое наблюдение, анализ медицинской документации и исключение интоксикационных либо органических факторов.