2) апато-абулического
3) парафренного
4) психоорганического (+)
Для сосудистых заболеваний головного мозга наиболее типичен психоорганический синдром, обусловленный диффузным или многоочаговым поражением мозговой ткани при хронической ишемии, повторных инсультах и цереброваскулярной недостаточности. Его основа — снижение когнитивных функций: ослабление памяти, внимания, темпа психической деятельности, способности к обобщению и критической оценке собственного состояния. По мере прогрессирования формируется сосудистое нейрокогнитивное расстройство, вплоть до деменции.
Помимо когнитивного дефицита, характерны эмоциональная лабильность, повышенная истощаемость, раздражительность, плаксивость, снижение инициативы и изменение личности. Для сосудистого процесса значимы неравномерность нарушений, нередко ступенеобразное ухудшение после сосудистых эпизодов, сочетание психических расстройств с очаговой неврологической симптоматикой и признаками поражения лобно-подкорковых связей. В судебно-психиатрической практике оценивают выраженность когнитивного снижения, сохранность критики, способности понимать значение своих действий и руководить ими.
Параноидный и парафренный синдромы могут возникать при различных органических и психотических состояниях, однако не являются ведущими проявлениями сосудистой мозговой патологии. Апато-абулические расстройства также возможны при поражении лобных отделов и подкорковых структур, но обычно выступают отдельным симптомокомплексом, а не наиболее характерным синдромом сосудистого заболевания. Поэтому правильный выбор определяется преимущественным сочетанием когнитивного, эмоционально-волевого и личностного снижения органического типа.
| Признак | Психоорганический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Когнитивные функции | Снижение памяти, внимания, скорости обработки информации, гибкости мышления | Ведущий критерий органического поражения мозга; выраженность варьирует от легкого дефицита до деменции |
| Эмоциональные реакции | Эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая истощаемость | Часто отражает дисфункцию лобно-подкорковых и лимбических связей |
| Личностные изменения | Снижение критики, сужение интересов, инертность, ослабление самоконтроля | Помогает оценить степень социальной дезадаптации и юридически значимых способностей |
| Течение | Нередко прогрессирующее или ступенеобразное, с ухудшением после инсультов и транзиторных ишемических эпизодов | Поддерживает сосудистую этиологию в совокупности с анамнезом и результатами нейровизуализации |
| Неврологические признаки | Пирамидные, псевдобульбарные, атактические, чувствительные нарушения, нарушения походки | Сочетание психических и очаговых неврологических симптомов характерно для цереброваскулярного поражения |
| Отличие от параноидного или парафренного синдрома | На первом плане когнитивное и органическое личностное снижение, а не систематизированный бред | Позволяет не принимать вторичные подозрительность или ошибочные убеждения за ведущий психотический синдром |
| Отличие от апато-абулического синдрома | Помимо снижения побуждений присутствуют нарушения памяти, внимания, мышления и критики | Указывает на более широкий психоорганический комплекс, а не на изолированную гипобулию |
Подтверждение сосудистого генеза требует комплексной оценки анамнеза, неврологического статуса, нейропсихологического обследования и данных КТ или МРТ головного мозга. Важны также сосудистые факторы риска: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, фибрилляция предсердий и перенесенные инсульты. Лечение включает вторичную профилактику инсульта, коррекцию сосудистых факторов риска, когнитивную реабилитацию и помощь в повседневной адаптации. При выраженном психоорганическом снижении необходимо отдельно определять потребность в надзоре и ограничения самостоятельности.