2) постепенное
3) внезапное (+)
4) отставленное
Сумеречное помрачение сознания отличается острым, обычно внезапным началом, нередко без заметных предвестников. За короткое время резко сужается поле сознания, нарушается ориентировка в окружающем, а поведение начинает определяться фрагментарным восприятием ситуации, устрашающими галлюцинациями, образным бредом и интенсивным аффектом страха, тоски или злобы. При этом внешне действия иногда сохраняют последовательность и целенаправленность, что может создавать ложное впечатление осознанного поведения.
Диагностически значимо сочетание внезапного возникновения с таким же критическим, резким завершением эпизода и последующей полной либо частичной амнезией. Возможны психомоторное возбуждение, агрессия, автоматизированные действия или внешне упорядоченное поведение при глубоко нарушенном осмыслении происходящего. В судебно-психиатрической практике необходимо установить, определяли ли болезненные переживания поступки обследуемого и сохранялась ли у него способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.
| Состояние | Начало и окончание | Ориентировка | Типичные проявления | Память после эпизода |
|---|---|---|---|---|
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапные, критические | Резко нарушена или фрагментарно сохранена | Сужение сознания, автоматизмы, страх, злоба, галлюцинаторно-бредовые переживания | Чаще полная амнезия, возможна ретардированная амнезия |
| Делирий | Обычно развивается относительно постепенно, течение волнообразное | Преимущественно нарушена ориентировка в месте и времени | Зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, усиление симптомов ночью | Фрагментарные воспоминания |
| Онейроид | Чаще формируется поэтапно | Глубоко нарушена | Фантастические сценоподобные переживания, двойная ориентировка, кататонические симптомы | Сохраняются отдельные воспоминания о переживаниях |
| Аменция | Развивается на фоне тяжёлого соматического или инфекционного заболевания | Полностью нарушена | Бессвязность мышления и речи, растерянность, хаотическое возбуждение | Выраженная амнезия |
| Оглушение | Зависит от тяжести органического поражения или интоксикации | Нарушается пропорционально глубине состояния | Повышение порога восприятия, замедленность реакций, обеднение психической деятельности | Неполные или отсутствующие воспоминания |
| Диссоциативное состояние | Часто связано с психотравмирующей ситуацией | Может быть избирательно нарушена | Психогенная обусловленность, изменённое поведение без типичной органической спутанности | Амнезия вариабельна |
Сумеречное состояние является синдромом, а не самостоятельной нозологической формой, поэтому требуется поиск его причины. Оно может встречаться при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях и психогенных расстройствах. Обследование включает анализ обстоятельств эпизода, свидетельских показаний, неврологического статуса, данных электроэнцефалографии и лабораторно-инструментальных исследований. Судебно-психиатрическая оценка основывается не только на наличии амнезии, но и на доказанном болезненном нарушении сознания непосредственно во время юридически значимого деяния.