2) понимание культурно-социального значения происходящего события
3) понимание характера совершаемых действий
4) восприятие на уровне чувственного отражения (+)
Для восприятия внешней стороны юридически значимого события необходим первичный уровень психической деятельности — чувственное отражение действительности. Оно включает сохранную способность видеть, слышать и иным образом непосредственно воспринимать фактические признаки происходящего, а также в достаточной степени фиксировать их в памяти. Понимание характера действий, их значения или социально-правовых последствий относится уже к более высокому, интеллектуальному уровню переработки информации и не является тождественным самому восприятию события.
При эпилепсии такая способность может временно нарушаться во время пароксизмальных расстройств сознания: сумеречных состояний, фокальных приступов с нарушением осознания, эпилептических автоматизмов, а также в постиктальном периоде. В этих состояниях внешние стимулы могут не восприниматься, восприниматься фрагментарно или искажённо; последующее воспроизведение событий часто неполное либо отсутствует вследствие амнезии. Поэтому при судебно-психиатрической оценке сначала устанавливают сам факт адекватного чувственного восприятия ситуации, а затем отдельно исследуют понимание её содержания и возможность произвольного контроля поведения.
| Уровень психической деятельности | Что оценивается | Типичные нарушения при эпилепсии | Судебно-психиатрическое значение |
|---|---|---|---|
| Чувственное восприятие | Непосредственное отражение зрительных, слуховых и других фактических признаков события | Сужение сознания, фрагментарное восприятие, сенсорные искажения, отсутствие последующего воспоминания | Определяет, могло ли лицо фактически воспринимать внешнюю сторону происходящего |
| Осознание ситуации | Ориентировка в месте, времени, собственной личности и текущих обстоятельствах | Дезориентировка при сумеречном состоянии или постиктальной спутанности | Позволяет оценить целостность сознания в момент юридически значимого события |
| Интеллектуальное понимание | Осмысление фактического характера, значения и возможных последствий действий | Может страдать при выраженном органическом снижении, эпилептическом слабоумии или психозе | Необходимо отличать от непосредственной способности воспринимать событие |
| Произвольная регуляция | Способность руководить поведением и подавлять побуждения | Автоматизмы, импульсивные действия, неконтролируемое поведение во время приступа | Имеет самостоятельное значение при оценке вменяемости и способности к осознанному поведению |
| Фокальный приступ с нарушением осознания | Сохранность контакта и целенаправленной переработки информации | Замирание, отсутствие адекватного ответа, повторяющиеся автоматические действия | Свидетельствует о возможной неспособности полноценно воспринимать и контролировать происходящее |
| Сумеречное состояние сознания | Резкое сужение поля сознания с частичной или полной утратой ориентировки | Внешне упорядоченное, но малопонятное поведение, патологические переживания, последующая амнезия | Требует установления пароксизмальности, кратковременности и связи состояния с эпилепсией |
| Постиктальное состояние | Способность воспринимать и воспроизводить события после приступа | Оглушение, сонливость, спутанность, ретроградная или антероградная амнезия | Может объяснять отсутствие достоверного восприятия события и ограниченную память о нём |
Вывод о нарушении восприятия не может основываться только на наличии диагноза эпилепсии. Необходимы анализ клинической картины приступа, его временная связь с событием, данные электроэнцефалографии и медицинской документации, сведения очевидцев и оценка последующей памяти. Важное значение имеет дифференциация эпилептического пароксизма с диссоциативным состоянием, интоксикацией, психотическим эпизодом и симуляцией. Именно поэтому чувственное отражение рассматривается как исходное условие восприятия юридически значимых фактов, а интеллектуальное понимание и волевой контроль исследуются дополнительно.