2) острое, внезапное начало
3) наличие эмоционально-волевого дефекта (+)
4) наличие выраженной аффективной фазы
Непрерывный тип течения шизофрении характеризуется постепенным или малозаметным прогрессированием заболевания без отчетливых ремиссий и с нарастанием стойких негативных изменений личности. К ним относятся эмоциональное обеднение, снижение способности к сопереживанию, утрата инициативы и целенаправленной активности, социальная отгороженность, а также апато-абулические проявления. Совокупность этих изменений традиционно обозначают как эмоционально-волевой дефект; его выраженность зависит от клинической формы, темпа прогредиентности и длительности заболевания.
Негативная симптоматика может формироваться одновременно с продуктивными расстройствами или даже предшествовать отчетливым бредовым и галлюцинаторным проявлениям, поэтому ее развитие не ограничено периодом после появления психоза. Острое внезапное начало и выраженные аффективные фазы более характерны для приступообразных вариантов течения, шизоаффективного расстройства и заболеваний аффективного спектра. При диагностике учитывают динамику симптомов, отсутствие полноценных ремиссий, стойкое снижение социального функционирования и исключают депрессию, органическое поражение головного мозга и действие психоактивных веществ.
| Клинический признак | Непрерывное течение шизофрении | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Чаще постепенное, исподволь развивающееся | Внезапный дебют с последующим восстановлением чаще наблюдается при приступообразном психозе |
| Динамика негативных расстройств | Постепенное нарастание эмоционального обеднения, абулии и социальной изоляции | Стойкость изменений отличает их от обратимой заторможенности при депрессии |
| Ремиссии | Полноценные светлые промежутки обычно отсутствуют | Четко очерченные ремиссии характернее для приступообразного течения |
| Продуктивная симптоматика | Может быть постоянной, малосистематизированной или относительно маловыраженной | Ее интенсивность не всегда соответствует глубине негативного дефекта |
| Аффективные проявления | Обычно не образуют ведущих самостоятельных фаз | Выраженные маниакальные или депрессивные эпизоды требуют исключения шизоаффективного и аффективного расстройства |
| Социальное функционирование | Прогрессирующее снижение учебной, трудовой и бытовой адаптации | Оценивается с учетом преморбидного уровня, длительности болезни и влияния лечения |
В судебно-психиатрической практике эмоционально-волевой дефект оценивают не изолированно, а вместе с продуктивной симптоматикой, критикой к заболеванию и способностью регулировать поведение. Сам диагноз шизофрении не предопределяет экспертного решения. Существенное значение имеют глубина психических нарушений и их влияние на способность понимать фактический характер и общественную опасность действий либо руководить ими. Аналогично при гражданско-правовой экспертизе исследуют способность осознавать значение совершаемых действий и управлять ими в конкретный юридически значимый период.