2) медленное разрушение коронок зубов
3) отсутствие прироста новых кариозных поражений
4) медленное развитие осложнений
Высокая активность кариозного процесса у дошкольников проявляется множественным поражением временных зубов, нередко с одновременным возникновением очагов на нескольких поверхностях и зубах. Для неё характерны быстрое увеличение числа кариозных полостей, переход начального поражения в полость и раннее вовлечение дентина. Временные зубы имеют менее минерализованные и более тонкие эмаль и дентин, а пульпарная камера относительно велика, поэтому инфекционный процесс быстрее распространяется вглубь.
Ключевым диагностическим признаком активности является не только уже имеющееся количество поражённых зубов, но и прирост новых очагов при динамическом наблюдении. Поэтому множественное поражение зубов соответствует высокой активности, особенно если оно сочетается с поражением гладких, пришеечных и апроксимальных поверхностей, неудовлетворительной гигиеной и частым употреблением ферментируемых углеводов. Медленное разрушение коронок, отсутствие новых кариозных поражений и позднее развитие осложнений, напротив, характерны для малой активности или стабилизации процесса.
Высокая кариес-активность повышает вероятность быстрого перехода к осложнённому кариесу — пульпиту и воспалению тканей периодонта. При оценке используют клинический осмотр, индексы интенсивности кариеса временных зубов (кп, кпп) и их прирост за определённый период. Однократная фиксация большого числа поражённых зубов отражает распространённость и интенсивность заболевания, а повторное появление новых очагов позволяет подтвердить именно активное течение.
| Критерий | Низкая активность | Средняя активность | Высокая активность |
|---|---|---|---|
| Появление новых очагов | Новые поражения отсутствуют или возникают редко. | Новые очаги появляются периодически. | Отмечается множественное поражение и значительный прирост новых очагов за короткий срок. |
| Скорость прогрессирования | Кариозные поражения развиваются медленно, возможна стабилизация. | Прогрессирование умеренное, зависит от локальных факторов риска. | Быстрое увеличение размеров полостей и переход поражения в более глубокие стадии. |
| Типичная локализация | Преимущественно отдельные фиссуры или единичные апроксимальные поверхности. | Несколько фиссур и контактных поверхностей, без генерализованного поражения. | Множественные гладкие, пришеечные, апроксимальные поверхности и несколько групп зубов. |
| Состояние коронок | Дефекты небольшие, разрушение коронки медленное. | Разрушение выражено умеренно, новые дефекты формируются постепенно. | Коронки быстро теряют твёрдые ткани, возможны обширные полости и остатки разрушенных стенок. |
| Осложнения | Пульпит и периодонтит возникают редко и обычно поздно. | Осложнения развиваются при отсутствии лечения отдельных глубоких очагов. | Высок риск раннего пульпита и периодонтита вследствие быстрого проникновения инфекции к пульпе. |
| Динамика индексов кариеса | Индекс кп/кпп стабилен или увеличивается незначительно. | Наблюдается умеренный прирост показателей. | Выраженный прирост кп/кпп и количества поражённых поверхностей при повторных осмотрах. |
Выявление высокой активности требует не только восстановления разрушенных тканей, но и немедленного управления кариесогенным риском. План профилактики включает профессиональную гигиену, фторсодержащие средства, коррекцию частоты углеводных перекусов и регулярные контрольные осмотры. У детей с множественными поражениями лечение целесообразно сочетать с мерами стабилизации процесса, поскольку изолированное пломбирование без устранения причин не предотвращает появление новых очагов. Особое значение имеет раннее выявление начальных поражений, пока возможно их неоперативное лечение и реминерализация.