2) нарушений мышления
3) расстройств восприятия (+)
4) двигательных расстройств
Правильный ответ — расстройства восприятия. Описанное поведение типично для реагирования на галлюцинаторные переживания, то есть восприятия объектов или явлений без соответствующего реального раздражителя. Прислушивание, внезапное прекращение беседы, закрывание ушей, оглядывание и разговор с невидимым собеседником чаще указывают на слуховые вербальные галлюцинации, включая комментирующие или императивные голоса. Смех без внешней причины, попытки что-либо стряхнуть с тела или закрыть нос могут соответствовать зрительным, тактильным или обонятельным галлюцинациям.
Галлюцинации относятся к продуктивной психопатологической симптоматике и могут наблюдаться при расстройствах шизофренического спектра, психотических аффективных эпизодах, органических заболеваниях головного мозга, интоксикациях и абстинентных состояниях. Сам по себе разговор пациента с собой не является достаточным диагностическим критерием, однако сочетание нескольких признаков ответа на внутренние стимулы повышает вероятность галлюцинаторного синдрома. Нарушения памяти и интеллекта проявляются снижением запоминания, воспроизведения, понимания и способности к суждению; нарушения мышления — расстройством его темпа, последовательности, содержания или целенаправленности, а двигательные расстройства — изменением активности, тонуса и координации, что не объясняет описанные перцептивные реакции.
| Психопатологическое явление | Основной признак | Типичные поведенческие проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Галлюцинации | Восприятие при отсутствии соответствующего внешнего объекта | Прислушивание, ответы невидимому собеседнику, закрывание ушей, попытки стряхнуть несуществующие раздражители | Наиболее соответствует описанной клинической картине; может быть слуховой, зрительной, тактильной или обонятельной |
| Иллюзии | Искажённое восприятие реально существующего объекта или раздражителя | Ошибочное узнавание предметов, лиц, звуков; обычно сохраняется связь с реальным стимулом | В отличие от галлюцинаций, имеется внешний объект, который воспринимается неправильно |
| Бредовые идеи | Стойкие ложные убеждения, не соответствующие действительности и не корректируемые убеждением | Подозрительность, защита от мнимого преследования, обвинения окружающих | Относится к расстройствам мышления; может сочетаться с галлюцинациями, но не заменяет их |
| Нарушения памяти и интеллекта | Снижение запоминания, воспроизведения, понимания, обобщения и критики | Забывчивость, ошибки в ориентировке, затруднение решения задач | Не объясняет непосредственное реагирование на несуществующие звуки, образы или ощущения |
| Двигательные расстройства | Изменение двигательной активности, темпа, тонуса, координации или волевого контроля | Заторможенность, возбуждение, стереотипии, манерность, кататонические феномены | Определяют моторную сферу; необычные движения могут быть вторичной реакцией на галлюцинации |
| Навязчивости | Повторяющиеся тягостные мысли или действия, осознаваемые как избыточные | Ритуалы, проверки, стремление нейтрализовать тревогу | Сохраняется критическое отношение; в отличие от галлюцинаций, отсутствует переживание реального внешнего восприятия |
При обследовании необходимо уточнять модальность переживаний, их содержание, интенсивность, локализацию, отношение пациента к ним и наличие императивных указаний. В судебно-психиатрической оценке галлюцинации рассматриваются не изолированно, а в структуре всего психического состояния, с учётом критики, поведения и способности понимать значение своих действий. Важно также исключать делирий, эпилептические и другие неврологические состояния, интоксикацию или абстиненцию. Лечение определяется причиной и обычно включает терапию основного заболевания, а при психотических расстройствах — антипсихотические препараты и меры безопасности.