2) бредовую убежденность в несуществующей болезни
3) чрезмерно утрированное внимание к здоровью
4) анозогнозическое переживание болезни (+)
Ипохондрический синдром представляет собой патологическую фиксацию на состоянии собственного здоровья с чрезмерной оценкой телесных ощущений и убеждённостью в наличии заболевания либо повышенным страхом его возникновения. В его структуре могут наблюдаться тревожно-фобические переживания, сверхценные идеи и ипохондрический бред. Поэтому страх неизлечимой болезни, утрированное внимание к функциям организма и некорригируемая убеждённость в соматической патологии относятся к различным клиническим вариантам одного синдромального круга.
Анозогнозия, напротив, означает отсутствие осознания болезни или имеющегося дефекта, а также отрицание их патологического значения. Это состояние противоположно ипохондрической гиперфиксации: пациент не переоценивает симптомы, а недооценивает или не признаёт их наличие. Анозогнозия особенно характерна для некоторых органических поражений головного мозга, дементных состояний, а также может встречаться при психотических расстройствах как проявление нарушения критики. В судебно-психиатрической оценке важно отличать её от сознательного симулирования и от бредового отрицания болезни, поскольку механизм нарушения критики и диагностическое значение этих состояний различаются.
| Клинический вариант | Основное содержание | Критический компонент | Отношение к ипохондрическому синдрому |
|---|---|---|---|
| Ипохондрическая фобия | Навязчивый или тревожный страх заболеть тяжёлой, неизлечимой либо смертельной болезнью | Обычно сохраняется понимание чрезмерности опасений; возможны сомнения и попытки проверки | Входит в структуру синдрома |
| Сверхценная ипохондрическая идея | Устойчивое, эмоционально значимое убеждение в наличии болезни, которому подчиняется поведение | Частичная критика может сохраняться, однако переоценка соматических признаков выражена | Входит в структуру синдрома |
| Ипохондрический бред | Фиксированная ложная убеждённость в заболевании или патологическом процессе при отсутствии объективных оснований | Убеждение некорригируемо рациональными доводами и медицинскими заключениями | Входит в структуру синдрома |
| Соматическая гиперфиксация | Постоянное наблюдение за функциями организма, многократные обследования, интерпретация физиологических ощущений как симптомов болезни | Внимание избирательно сосредоточено на угрозе здоровью | Входит в структуру синдрома |
| Анозогнозия | Непонимание или отрицание наличия заболевания, неврологического дефицита либо психического расстройства | Критика к заболеванию снижена или отсутствует вследствие нарушения осознания болезни | Не относится к ипохондрическому синдрому; является противоположным по направленности феноменом |
| Сознательная симуляция | Преднамеренное изображение симптомов или болезни ради внешней выгоды | Сохранено понимание истинного состояния; поведение целенаправленно | Не является ипохондрическим синдромом |
Диагностика основывается не на наличии отдельных жалоб, а на их патологической интенсивности, стойкости, доминировании в психической деятельности и связи с нарушением критики. До квалификации переживаний как психопатологических необходимо исключить реальное соматическое или неврологическое заболевание. Лечение направляют прежде всего на основное психическое или органическое расстройство; бесконечное повторение необоснованных обследований обычно поддерживает патологическую фиксацию.