2) кандидоза
3) галитоза
4) пародонтита
Стоматологические материалы могут вызывать контактный аллергический стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта, обусловленное реакцией гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу). Наиболее значимыми аллергенами являются метакрилаты и другие компоненты композитных и акриловых материалов, а также ионы никеля, кобальта, хрома, палладия и реже ртути. При повторном контакте сенсибилизированные Т-лимфоциты запускают локальное воспаление, поэтому симптомы обычно возникают не сразу, а через несколько часов или 1–3 суток.
Клинически заболевание проявляется жжением, болезненностью, гиперемией и отёком слизистой, иногда пузырьками, эрозиями, десквамацией или контактными язвами. Характерна локализация изменений в области соприкосновения с пломбой, коронкой, базисом протеза или ортодонтическим элементом; возможны и распространённые поражения. Диагноз основывается на связи симптомов с установкой или заменой конструкции, осмотре, исключении инфекции и раздражающего воздействия, а при необходимости — на кожных аппликационных тестах с предполагаемыми компонентами материала.
Тактика включает устранение предполагаемого аллергена и его замену материалом иного состава; при выраженном воспалении применяют местную противовоспалительную терапию по показаниям. Важно отличать аллергию от токсико-раздражающего стоматита, который возникает вследствие механической травмы, нарушения полимеризации или химического раздражения и не требует иммунологической сенсибилизации. Наличие протеза или пломбы само по себе не доказывает аллергическую природу поражения: необходимы клиническая корреляция и, при сомнении, специализированное аллергологическое обследование.
| Состояние | Основной механизм или фактор | Ключевые признаки | Подтверждение и тактика |
|---|---|---|---|
| Контактный аллергический стоматит | Гиперчувствительность IV типа к метакрилатам, металлам и другим компонентам | Жжение, эритема, отёк, эрозии в зоне контакта; отсроченное начало | Анамнез, устранение аллергена, аппликационные тесты; замена материала |
| Токсико-раздражающий контактный стоматит | Прямое химическое или механическое повреждение без сенсибилизации | Жжение и болезненность вскоре после воздействия, чёткие границы травмы | Устранение раздражителя, коррекция конструкции, местная симптоматическая терапия |
| Кандидоз полости рта | Разрастание Candida при антибиотикотерапии, иммунодефиците, ксеростомии, ношении протезов | Съёмный белый налёт, под ним — гиперемированная кровоточащая поверхность, либо атрофическая эритема | Микроскопия с выявлением дрожжевых клеток и псевдомицелия; противогрибковое лечение |
| Контактная лихеноидная реакция | Иммунное воспаление, иногда связанное с металлами или компонентами реставрации | Сетчатые белые полосы, эрозии или одностороннее поражение рядом с реставрацией | Оценка связи с материалом, исключение дисплазии; при необходимости биопсия и замена материала |
| Галитоз | Летучие сернистые соединения при налёте, заболеваниях языка, дёсен, ЛОР-органов или ЖКТ | Стойкий неприятный запах без обязательных воспалительных изменений слизистой | Органолептическая оценка, выявление источника; профессиональная гигиена и лечение причины |
| Пародонтит | Дисбиотическая зубная биоплёнка и воспалительный ответ с разрушением тканей пародонта | Кровоточивость, пародонтальные карманы, потеря клинического прикрепления, резорбция альвеолярной кости | Пародонтологическое зондирование и рентгенологическая оценка; санация и пародонтологическое лечение |
При подозрении на реакцию на стоматологический материал необходимо зафиксировать его состав и сроки появления симптомов. Самостоятельное применение антибактериальных или противогрибковых препаратов без подтверждения диагноза может замаскировать клиническую картину. После устранения причинного компонента слизистая обычно постепенно восстанавливается, однако при длительно существующих эрозиях требуется исключение других заболеваний слизистой оболочки. Повторное использование потенциально сенсибилизирующего материала следует согласовывать со стоматологом и аллергологом.