2) явлениями дискордантности, расщепления психической деятельности
3) грубой эмоциональной уплощенностью, ригидностью
4) отсутствием сверхценного отношения к своему психическому здоровью
При эпизодическом ремиттирующем течении шизофрении после психотических эпизодов формируются преимущественно негрубые постпроцессуальные изменения личности. Их основу составляет психическая слабость: снижение психической выносливости, повышенная утомляемость, астенизация, уменьшение энергетического потенциала при относительной сохранности критики и социальной адаптации. Характерно также сверхценное отношение к собственному психическому здоровью — чрезмерно значимое, эмоционально насыщенное внимание к симптомам, лечению и возможности повторного обострения, которое, в отличие от бредовой ипохондрии, остается доступным коррекции и не утрачивает связи с реальностью.
Такой профиль отражает остаточные изменения после повторных приступов при неполном, но значительном восстановлении психической деятельности в ремиссиях. Дискордантность и расщепление психической деятельности являются проявлениями шизофренического процесса, прежде всего его активной или более прогредиентной фазы, но не ведущим признаком мягких личностных изменений при ремиттирующем варианте. Грубая эмоциональная уплощенность, ригидность и выраженное снижение волевой активности указывают на сформировавшийся эмоционально-волевой дефект и чаще соответствуют непрерывному либо приступообразно-прогредиентному течению; поэтому отрицание сверхценного отношения к психическому здоровью также не соответствует описываемому варианту.
| Клинико-динамический признак | Эпизодическое ремиттирующее течение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Состояние между приступами | Полная или значительная ремиссия с относительным восстановлением контакта и адаптации | Свидетельствует о невысокой степени прогредиентности процесса |
| Ведущие изменения личности | Психическая слабость, легкая астенизация, снижение психической выносливости | Соответствует мягким постпроцессуальным изменениям, а не грубому дефекту |
| Отношение к заболеванию | Сверхценная озабоченность психическим здоровьем, лечением и риском рецидива | Сохраняется критика; убеждения чрезмерно значимы, но потенциально корригируемы |
| Эмоциональная сфера | Эмоциональная сохранность или умеренное обеднение без грубой холодности | Отсутствие выраженного дефекта поддерживает ремиттирующий характер течения |
| Волевые и когнитивные функции | Умеренное снижение инициативы и работоспособности при сохранении целенаправленности | Отличает состояние от выраженной апато-абулической симптоматики |
| Признаки, не являющиеся ведущими | Грубая ригидность, эмоциональная уплощенность, стойкая дискордантность и выраженное расщепление | Их преобладание заставляет рассматривать более прогредиентный вариант заболевания |
В судебно-психиатрической оценке наличие таких изменений само по себе не определяет способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий. Необходимо устанавливать выраженность дефекта, уровень критики, сохранность произвольной регуляции и связь психического состояния с инкриминируемым деянием. Особое значение имеет разграничение сверхценной озабоченности здоровьем с бредовыми ипохондрическими переживаниями и с навязчивыми страхами. При ремиттирующем течении оценка должна проводиться с учетом состояния в период деяния и динамики заболевания.