2) увеличение размеров кисты
3) спонтанный разрыв поверхностной кисты (+)
4) гипертонический криз
Острая боль при кистозных заболеваниях почек наиболее характерна для спонтанного разрыва поверхностно расположенной кисты. При нарушении целостности её стенки содержимое может излиться в околопочечную клетчатку или брюшную полость, а повреждение сосудов кисты приводит к внутрик cystозному или ретроперитонеальному кровоизлиянию. Внезапное растяжение тканей, раздражение брюшины и формирование гематомы обусловливают интенсивную боль в поясничной области, иногда с иррадиацией в бок или живот; возможна макро- или микрогематурия.
Изолированное увеличение размеров кисты обычно вызывает постепенно нарастающую, тупую или давящую боль вследствие растяжения капсулы почки и компрессии соседних структур, но не внезапный болевой синдром. Острое нарушение функции почек само по себе, как правило, не сопровождается выраженной болью и чаще проявляется олигурией, повышением концентрации креатинина и электролитными нарушениями. Гипертонический криз также не является типичной причиной локальной острой боли в пояснице; повышение артериального давления может быть следствием почечной патологии, но не объясняет разрыв кисты.
Диагноз осложнённого разрыва устанавливают с учётом внезапного начала симптомов, данных физикального исследования и визуализации. Ультразвуковое исследование может выявить неоднородное содержимое кисты, утолщение её стенки или жидкость в околопочечном пространстве, однако наиболее информативной при стабильном состоянии пациента обычно является компьютерная томография, позволяющая определить перикистозную жидкость, кровь, признаки повреждения стенки и активного кровотечения.
| Состояние | Характер боли | Дополнительные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Разрыв поверхностной кисты | Внезапная, интенсивная боль в пояснице или боку | Возможны гемaturия, признаки раздражения брюшины, снижение гемоглобина | УЗИ или КТ: дефект стенки, перикистозная жидкость, гематома, гемоперитонеум |
| Кровоизлияние в кисту | Острая или приступообразная боль, иногда после физической нагрузки | Эхогенное содержимое, анемия, микрогематурия | УЗИ; КТ без и с контрастированием для оценки крови и активного кровотечения |
| Инфицирование кисты | Постепенно усиливающаяся локальная боль | Лихорадка, озноб, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка | Анализы крови и мочи, УЗИ/КТ с признаками воспаления содержимого кисты |
| Простое увеличение кисты | Тупая, длительная, давящая боль или чувство тяжести | Обычно отсутствует острое ухудшение состояния и гемaturия | УЗИ или КТ: увеличение диаметра кисты без признаков разрыва и воспаления |
| Нефролитиаз | Почечная колика с иррадиацией в пах, половые органы или внутреннюю поверхность бедра | Беспокойство, микрогематурия, тошнота, возможная дизурия | Нативная КТ мочевых путей, УЗИ, общий анализ мочи |
| Обструкция мочевых путей | Боль различной интенсивности, иногда с ощущением распирания | Гидронефроз, олигурия или анурия при двустороннем процессе | УЗИ и КТ: расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника |
Тактика при подозрении на разрыв включает оценку гемодинамики, общего анализа крови, функции почек и выраженности кровотечения. При стабильном состоянии возможно консервативное наблюдение с обезболиванием и контролем гемоглобина и данных визуализации. Нестабильность, продолжающееся кровотечение, инфицирование или выраженный гемоперитонеум требуют консультации уролога и рассмотрения эндоваскулярного либо хирургического вмешательства. Острый болевой синдром у пациента с кистозным поражением почек поэтому следует расценивать как возможный признак осложнения, а не как проявление простого увеличения кисты.