2) отсутствие обязательного общего образования или недостаточное владение общеобразовательными школьными навыками
3) выявляемое в экспериментально-психологическом исследовании снижение объема кратковременной памяти
4) выявляемую в экспериментально-психологическом исследовании конкретность мышления со сниженной способностью к абстрагированию
Правильным является положение о нарушении способности регулировать поведение, направленное на достижение целей. В структуре способности понимать значение своих действий и руководить ими выделяют когнитивный и волевой компоненты: первый обеспечивает осмысление фактического характера и последствий поступка, второй — возможность целенаправленно контролировать поведение, выбирать решение и удерживать его реализацию с учетом социальных норм. Существенное расстройство волевой регуляции, обусловленное психическим расстройством, может лишать гражданина способности руководить своими действиями даже при формальном сохранении отдельных интеллектуальных знаний.
В судебно-психиатрической оценке учитывается не изолированный симптом, а его выраженность, устойчивость, связь с заболеванием и влияние на конкретное поведение в юридически значимой ситуации. Нарушения исполнительных функций, импульс-контроля, планирования, критики и целенаправленной активности могут проявляться в неспособности прогнозировать последствия, подавлять патологические побуждения или последовательно выполнять принятое решение. Именно поэтому нарушение произвольной регуляции поведения относится к факторам, непосредственно ограничивающим возможность руководить своими действиями.
Недостаточное образование не является самостоятельным медицинским критерием, поскольку не свидетельствует о психическом расстройстве. Снижение кратковременной памяти и конкретность мышления имеют диагностическое значение, но сами по себе не доказывают утрату способности к осмыслению или волевому контролю: их оценивают в составе целостного клинико-психопатологического и экспериментально-психологического исследования.
| Компонент оценки | Основное содержание | Судебно-психиатрическое значение |
|---|---|---|
| Волевая регуляция | Способность выбирать цель, принимать решение, подавлять неадекватные побуждения и последовательно реализовывать намерение | Выраженное нарушение может непосредственно ограничивать способность руководить своими действиями |
| Исполнительные функции | Планирование, программирование, переключение, контроль результата и коррекция поведения | Дефицит встречается при органических, психотических и иных психических расстройствах; оценивается в связи с конкретным поступком |
| Осмысление происходящего | Понимание фактического характера, значения и возможных последствий собственного поведения | Нарушается преимущественно при выраженных интеллектуально-мнестических, психотических или иных когнитивных расстройствах |
| Память | Запоминание, удержание и воспроизведение информации; кратковременная память является лишь одним из показателей | Изолированное снижение не равнозначно неспособности понимать значение действий или контролировать их |
| Мышление | Уровень обобщения, абстрагирования, критичность и логическая организация суждений | Конкретность может быть симптомом психического расстройства, но юридически значима только при доказанном влиянии на осмысление и регуляцию поведения |
| Образовательный уровень | Объем усвоенных знаний и сформированность общеобразовательных навыков | Сам по себе не определяет наличие психического расстройства и не устанавливает ограничение способности к осознанному поведению |
Экспертное заключение основывается на совокупности клинических, психологических и ситуационных данных, а не на одном результате тестирования. Важны также временная связь расстройства с юридически значимым действием и степень сохранности критики. Наличие психического диагноза автоматически не означает утрату способности руководить поведением. Определяющим является доказанное функциональное влияние расстройства на осмысление и волевой контроль конкретных действий.