2) симптоматическую, идиопатическую (+)
3) интоксикационную
4) приобретенную, сосудистую
В традиционной клинической классификации эпилепсии выделяют идиопатическую и симптоматическую формы; в ряде классификаций отдельно используют термин криптогенная для случаев с предполагаемой, но не установленной причиной. Идиопатическая эпилепсия характеризуется отсутствием выявляемого структурного поражения мозга, обычно имеет генетическую предрасположенность и нередко проявляется генерализованными приступами при сохранных интеллекте и неврологическом статусе.
Симптоматическая эпилепсия обусловлена установленным заболеванием или повреждением центральной нервной системы: черепно-мозговой травмой, опухолью, инсультом, нейроинфекцией, пороком развития, перинатальным поражением мозга. Для нее типичны фокальные приступы, соответствующие зоне поражения, патологические изменения на магнитно-резонансной томографии и возможный стойкий неврологический или когнитивный дефицит. Поэтому указанная в правильном ответе пара отражает классическое деление эпилепсии по происхождению и наличию структурного субстрата.
Метаболические, аутоиммунные, интоксикационные и сосудистые состояния в современной терминологии преимущественно рассматриваются как этиологические факторы или заболевания, способные вызвать эпилептические приступы и симптоматическую эпилепсию. Термин приобретенная также описывает происхождение заболевания, но не является самостоятельной базовой формой в традиционной классификационной схеме.
| Критерий | Идиопатическая эпилепсия | Симптоматическая эпилепсия |
|---|---|---|
| Этиологическая основа | Генетическая предрасположенность; явное структурное поражение мозга отсутствует | Установленное заболевание или повреждение головного мозга |
| Типичная локализация приступов | Чаще генерализованные формы | Чаще фокальные приступы с возможной вторичной билатеральной генерализацией |
| Неврологический статус | Обычно без стойкого очагового дефицита | Возможны очаговые симптомы, задержка развития, когнитивные и личностные изменения |
| Данные нейровизуализации | Структурные изменения, как правило, не выявляются | Могут определяться опухоль, посттравматический рубец, сосудистый очаг, дисплазия или атрофия |
| Электроэнцефалография | Генерализованные комплексы пик–волна или иные синдромоспецифические паттерны | Фокальная эпилептиформная активность, иногда с последующей генерализацией |
| Примеры причин | Генетически обусловленные эпилептические синдромы | Инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, нейроинфекция, порок развития мозга |
| Современная терминология | Преимущественно генетическая этиология | Структурная, метаболическая, инфекционная, иммунная или иная установленная этиология |
В актуальной классификации Международной лиги по борьбе с эпилепсией этиологию формулируют как генетическую, структурную, метаболическую, инфекционную, иммунную или неизвестную. Однако в учебных тестах традиционное противопоставление идиопатической и симптоматической эпилепсии остается корректным и проверяет понимание классического принципа классификации. Для судебно-психиатрической оценки особенно важны подтверждение заболевания, характер приступов, данные ЭЭГ и нейровизуализации, а также влияние эпилепсии на когнитивные функции и поведение.