2) самостоятельно принимать пищу, пользоваться столовыми приборами
3) пользоваться бытовыми приборами (+)
4) самостоятельно одеваться и раздеваться
Инструментальная повседневная активность (IADL, instrumental activities of daily living) включает действия, необходимые для самостоятельной организации жизни в быту и обществе. Пользование бытовыми приборами требует не только сохранности движений, но и понимания назначения устройства, последовательности операций, планирования, контроля результата и соблюдения правил безопасности. Поэтому эта способность относится к инструментальным, а не к базовым видам повседневной активности.
К базовой повседневной активности (BADL) относят элементарное самообслуживание: прием пищи, пользование туалетом, одевание, умывание и перемещение. Эти действия преимущественно отражают сохранность моторики, координации и элементарной инициативы. В отличие от них, использование электроплиты, микроволновой печи, стиральной машины или иных бытовых устройств требует более сложной интеграции когнитивных и исполнительных функций.
В судебно-психиатрической практике оценка IADL помогает определить степень бытовой самостоятельности и выявить нарушения памяти, внимания, праксиса, критики и исполнительного контроля. Неспособность безопасно обращаться с приборами может наблюдаться при дементных расстройствах, выраженных органических поражениях головного мозга, тяжелых психотических состояниях и некоторых неврологических заболеваниях. При этом учитывают не только факт выполнения действия, но и необходимость подсказок, постоянного надзора и рискованных ошибок.
| Компонент функциональной активности | Типичные действия | Какие функции преимущественно оцениваются | Клиническое значение нарушений |
|---|---|---|---|
| Базовая активность: питание | Самостоятельное употребление пищи и напитков | Моторика, координация, зрительно-пространственные навыки | Ограничение элементарного самообслуживания |
| Базовая активность: личная гигиена | Умывание, пользование туалетом, уход за собой | Двигательная самостоятельность, последовательность простых действий | Признак выраженного снижения бытовой независимости |
| Базовая активность: одевание | Выбор и надевание одежды, застегивание деталей | Праксис, координация, ориентировка в схеме тела | Может нарушаться при апраксии, деменции, двигательных расстройствах |
| Инструментальная активность: бытовая техника | Включение, настройка и безопасное использование приборов | Планирование, рабочая память, понимание инструкций, контроль действий | Снижение указывает на нарушение исполнительных и когнитивных функций |
| Инструментальная активность: ведение хозяйства | Приготовление пищи, уборка, стирка, организация бытовых процессов | Инициатива, программирование действий, распределение времени | Позволяет оценить способность жить без постоянной помощи |
| Инструментальная активность: социально-бытовая организация | Покупки, пользование транспортом, телефоном, деньгами и лекарствами | Ориентировка, счет, память, критика и принятие решений | Нарушения особенно значимы при когнитивном снижении |
Таким образом, использование бытовых приборов является показателем инструментальной самостоятельности, поскольку предполагает выполнение сложного целенаправленного действия в реальной жизненной ситуации. В оценке важно различать физическую невозможность действия и его неправильное или небезопасное выполнение вследствие когнитивного дефицита. Наиболее информативна оценка привычного поведения в домашних условиях с учетом необходимости помощи и надзора. Полученные данные сопоставляют с клиническим обследованием, сведениями родственников и результатами функциональных шкал, например шкалы Lawton–Brody.