2) психопатоподобные нарушения (+)
3) метаморфопсии
4) паралогичность и разорванность мышления
Психопатоподобные нарушения представляют собой комплекс патологических изменений эмоционально-волевой сферы и поведения: импульсивность, раздражительность, аффективные вспышки, агрессивность, расторможенность влечений, конфликтность, пренебрежение социальными нормами и сниженный контроль последствий своих поступков. Они могут наблюдаться при расстройствах личности, органических поражениях головного мозга, последствиях черепно-мозговых травм и некоторых эндогенных заболеваниях, поэтому не тождественны исключительно расстройству личности. Их криминогенное значение связано прежде всего с эмоционально-волевой расторможенностью и нарушением саморегуляции.
Вероятность противоправного поведения повышается при сочетании таких проявлений с низкой толерантностью к фрустрации, выраженной обидчивостью, склонностью к доминированию, патологическими влечениями, употреблением алкоголя или психоактивных веществ. Важен механизм снижения тормозящего контроля: конфликтная или стрессовая ситуация быстро вызывает аффективную реакцию, а способность прогнозировать последствия и удерживаться от импульсивного действия оказывается недостаточной. Поэтому именно психопатоподобные расстройства рассматриваются как клинические проявления с наиболее непосредственной поведенческой и криминогенной значимостью.
Парамнезии относятся к расстройствам памяти, метаморфопсии — к искажению восприятия, а паралогичность и разорванность мышления являются нарушениями его формы. Эти симптомы могут встречаться при психозах и сопровождаться опасным поведением, однако сами по себе не определяют криминогенность: риск возникает при наличии конкретных бредовых мотивов, императивных галлюцинаций, выраженного возбуждения, импульсивности или утраты контроля. Следовательно, оценка должна учитывать не только отдельный симптом, но и его место в структуре синдрома, динамику состояния и связь с поступком.
| Клинический феномен | Основное содержание | Криминогенное значение | Что необходимо дифференцировать |
|---|---|---|---|
| Психопатоподобные нарушения | Импульсивность, агрессивность, аффективная взрывчатость, патологические влечения, конфликтность, снижение самоконтроля | Наиболее непосредственная связь с нарушением поведения и противоправными действиями | Расстройства личности, органическое поражение мозга, последствия травм, эндогенные заболевания |
| Эмоционально-волевая расторможенность | Снижение торможения, неспособность отсрочить действие, слабость волевого контроля | Повышает риск импульсивных, агрессивных и сексуально-расторможенных поступков | Маниакальное состояние, интоксикация, органический психосиндром |
| Парамнезии | Искажения памяти: ложные воспоминания, замещение пробелов, ошибочное узнавание событий | Прямой криминогенный эффект обычно отсутствует | Корсаковский синдром, деменции, органические и сосудистые поражения мозга |
| Метаморфопсии | Изменение формы, размера, расстояния или пространственного расположения воспринимаемых объектов | Сами по себе не формируют агрессивного или противоправного поведения | Эпилептические пароксизмы, мигрень, интоксикации, поражения зрительных анализаторных систем |
| Паралогичность мышления | Нарушение логических связей при внешней формальной последовательности рассуждений | Риск определяется содержанием переживаний и поведением, а не формальным дефектом мышления | Бредовые расстройства, шизофренический спектр, органические психозы |
| Разорванность мышления | Утрата смысловой связи между высказываниями и отдельными их частями | Непосредственная криминогенность нехарактерна; опасность возможна при сопутствующем психозе и возбуждении | Шизофрения, острые психотические состояния, тяжелые органические нарушения |
| Ситуационные усилители риска | Алкоголизация, наркотизация, конфликт, фрустрация, отсутствие лечения, неблагоприятное окружение | Усиливают расторможенность и вероятность реализации агрессивных или импульсивных тенденций | Необходима оценка временной связи фактора с деянием и состояния лица в критический период |
В судебно-психиатрической экспертизе наличие психопатоподобных проявлений не означает неизбежной общественной опасности и не заменяет диагностику основного психического расстройства. Устанавливаются выраженность симптомов, их устойчивость, способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность действий и руководить ими. Особое значение имеет причинно-временная связь между патологическим состоянием и конкретным деянием. При профилактике риска воздействуют на импульсивность, аффективную нестабильность, зависимости и основное заболевание.