2) абсансы (+)
3) Джексоновские
4) атонические
Абсансы относятся к первично-генерализованным приступам; в современной терминологии Международной противоэпилептической лиги — к приступам с генерализованным началом, преимущественно немоторным проявлением. Патологическая электрическая активность возникает и быстро синхронно распространяется в двусторонних таламокортикальных сетях без предшествующей очаговой фазы. Клинически это проявляется внезапным кратковременным выключением сознания, остановкой текущей деятельности, замиранием взгляда, иногда миоклонусом век или небольшими оральными автоматизмами. После приступа ориентировка восстанавливается быстро, постиктальная спутанность обычно отсутствует.
Ключевым диагностическим признаком типичного абсанса служит генерализованный, синхронный комплекс пик–волна частотой около 3 Гц на электроэнцефалограмме, нередко провоцируемый гипервентиляцией. Адверсивные приступы имеют фокальное начало и сопровождаются насильственным поворотом головы и глаз в одну сторону. Джексоновские приступы также являются фокальными: клонические подергивания последовательно распространяются по мышечным группам одной половины тела. Атонический приступ характеризуется внезапной утратой мышечного тонуса; он может иметь генерализованное начало, но сам термин описывает преимущественно моторный феномен и не является столь специфичным обозначением первично-генерализованного приступа, как абсанс.
| Тип приступа | Характер начала | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Абсанс | Генерализованный, немоторный | Кратковременное выключение сознания, остановка активности, возможны миоклонус век и автоматизмы | Генерализованные комплексы пик–волна около 3 Гц; быстрое восстановление без выраженной постиктальной спутанности |
| Адверсивный приступ | Фокальный, чаще моторный | Насильственное сопряженное отклонение головы и глаз, обычно в сторону, противоположную очагу | Латерализующие признаки; возможна вторичная билатеральная тонико-клоническая генерализация |
| Джексоновский приступ | Фокальный моторный | Клонические подергивания с последовательным маршем от одной мышечной группы к другой | Соответствие соматотопии двигательной коры; возможен паралич Тодда после приступа |
| Атонический приступ | Может быть генерализованным или фокальным | Внезапная потеря мышечного тонуса, падение головы или тела, кратковременное падение | Часто встречается при эпилептических энцефалопатиях; для классификации необходимо установить тип начала по клинике и ЭЭГ |
| Генерализованный тонико-клонический приступ | Генерализованный моторный | Тоническое напряжение с последующими двусторонними клоническими судорогами и постиктальным сном | Билатеральное начало без устойчивых фокальных признаков; возможны латеральные особенности, не меняющие типа приступа |
| Фокальный приступ с нарушением осознанности | Фокальный немоторный | Поведенческая остановка, нарушение контакта, автоматизмы, нередко постиктальная дезориентация | Очаговые изменения на ЭЭГ или последовательная клиническая эволюция, указывающая на локальный источник |
Таким образом, абсанс является классическим примером первично-генерализованного приступа благодаря двустороннему синхронному началу и характерному паттерну на ЭЭГ. При дифференциальной диагностике необходимо отличать его от фокального приступа с нарушением осознанности, обморока и эпизода рассеянности. В современной классификации атонические приступы также могут быть генерализованными, поэтому формулировка задания имеет определённую классификационную неоднозначность. Однако среди предложенных вариантов именно абсансы представляют наиболее специфичный и традиционно ожидаемый ответ.