2) грубое несоответствие между постоянным стилем поведения и существующими социальными нормами (+)
3) демонстративность, стремление привлекать к себе внимание окружающих, эгоцентризм, поверхностную и изменчивую эмотивность
4) выраженную эмоциональную неустойчивость с импульсивностью, вспышками жестокости и угрожающего поведения
Правильным является признак грубого несоответствия устойчивого стиля поведения действующим социальным нормам. Для диссоциального расстройства личности характерен первазивный, то есть проявляющийся в различных сферах жизни, паттерн пренебрежения правами и интересами других людей, правилами и обязанностями. В классификационной модели МКБ-10 это расстройство описывается как стойкое несоответствие поведения социальным требованиям в сочетании с бессердечностью, безответственностью, низкой толерантностью к фрустрации, склонностью обвинять окружающих и отсутствием чувства вины.
При формировании расстройства такие особенности постепенно закрепляются в подростковом или раннем взрослом возрасте и становятся привычным способом взаимодействия, а не реакцией на отдельную конфликтную ситуацию. Диагностически значимы стабильность, повторяемость и независимость проявлений от конкретных обстоятельств; единичные правонарушения, вспышка агрессии или оппозиционное поведение сами по себе не подтверждают расстройство личности. В современной МКБ-11 диссоциальность рассматривается как домен патологических личностных черт, включающий дефицит эмпатии и раскаяния, эксплуатацию других и пренебрежение социальными нормами.
Остальные признаки преимущественно отражают иные типологические варианты личностной патологии: социальная отгороженность и интравертированность более характерны для шизоидного паттерна, демонстративность и поверхностная эмоциональность — для истерического, а импульсивность с эмоциональными взрывами — для эмоционально неустойчивого расстройства. Агрессивность может встречаться и при диссоциальном расстройстве, однако она имеет диагностическое значение только в контексте общего стойкого паттерна безответственности, пренебрежения правилами и правами окружающих.
| Признак или паттерн | Диагностическое значение | Наиболее характерное расстройство |
|---|---|---|
| Стойкое пренебрежение социальными нормами, обязанностями и правами других | Ключевой критерий диссоциального личностного паттерна | Диссоциальное расстройство личности |
| Бессердечность, дефицит эмпатии и раскаяния, склонность оправдывать вред, причинённый другим | Поддерживает диссоциальность при наличии первазивности и стабильности проявлений | Диссоциальное расстройство личности |
| Социальная отгороженность, ограниченная потребность в контактах, эмоциональная холодность без выраженного нарушения норм | Отличительный паттерн; правонарушающее поведение не является центральным | Шизоидное расстройство личности |
| Демонстративность, потребность в признании, театральность и поверхностная изменчивость эмоций | Доминирует стремление быть в центре внимания, а не систематическое нарушение социальных обязательств | Истерическое расстройство личности |
| Импульсивность, аффективная неустойчивость, вспышки гнева, угрожающая манера поведения | Может быть ведущим признаком эмоционально неустойчивого паттерна; требует оценки межличностной нестабильности и регуляции эмоций | Эмоционально неустойчивое расстройство личности |
| Единичное нарушение закона или эпизод агрессии при отсутствии устойчивого паттерна | Недостаточно для диагностики расстройства личности; необходимы длительность, повторяемость и проявления в разных ситуациях | Не является самостоятельным основанием для диагноза |
Таким образом, определяющим является не отдельный симптом агрессии или конфликтности, а качественное и устойчивое расхождение поведения с социальными нормами. При судебно-психиатрической оценке дополнительно устанавливают длительность паттерна, его проявление в разных сферах жизни и связь с психическим состоянием в период правонарушения. Следует также разграничивать диссоциальное расстройство личности с антисоциальным поведением, обусловленным употреблением психоактивных веществ, органическим поражением мозга или психотическим расстройством.