2) оказание лечебной помощи, направленной на уменьшение вреда, наносимого химическими и/ или нехимическими зависимостями
3) оказание реабилитационной помощи, направленной на уменьшение вреда, наносимого химическими и/ или нехимическими зависимостями
4) достижение и сохранение достаточного уровня индивидуального и социального функционирования лиц с химическими и/ или нехимическими зависимостями
Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения и распространения химических и нехимических зависимостей в популяции до формирования клинически выраженного расстройства. Ее основная мишень — модифицируемые факторы риска: доступность психоактивных веществ и аддиктивных стимулов, неблагоприятная семейная и социальная среда, дефицит навыков саморегуляции, психотравмирующие воздействия, коморбидные эмоциональные нарушения. Поэтому правильным является вариант, описывающий профилактику на уровне населения и групп риска, а не помощь уже заболевшим.
К первичной профилактике относятся санитарно-просветительные и образовательные программы, формирование навыков совладания со стрессом, развитие альтернативной социально значимой активности, поддержка семьи, ограничение доступности алкоголя, наркотиков и азартных стимулов, а также создание безопасной цифровой среды. В зависимости от адресата выделяют универсальные мероприятия для всей популяции, селективные — для групп с повышенным риском, и индикативные — для лиц с отдельными признаками неблагополучия, но без сформировавшегося расстройства зависимости.
Лечебная помощь и вмешательства, направленные на снижение вреда, применяются преимущественно при уже имеющемся употреблении или зависимости и относятся к вторичной либо третичной профилактике. Реабилитация ориентирована на восстановление нарушенных функций, предупреждение рецидива и поддержание социальной адаптации, то есть относится к третичной профилактике. Для сформировавшейся зависимости характерны утрата контроля, патологическая приоритетность поведения или употребления и продолжение несмотря на негативные последствия; первичная профилактика должна препятствовать появлению этих признаков.
| Уровень или вид профилактики | Основная целевая группа | Типичные мероприятия | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Первичная | Общая популяция и лица без сформировавшейся зависимости | Образование, укрепление защитных факторов, ограничение доступности аддиктивных стимулов, семейные и общественные программы | Снижение возникновения новых случаев и распространения зависимостей |
| Универсальная | Все представители определенной популяции, например школьники или студенты | Профилактические курсы, развитие саморегуляции, формирование здорового образа жизни | Снижение общего уровня факторов риска |
| Селективная | Группы с повышенной вероятностью зависимости | Поддержка неблагополучных семей, работа с травмой, профилактика в среде риска и при коморбидных расстройствах | Предупреждение перехода факторов риска в устойчивое аддиктивное поведение |
| Индикативная | Лица с ранними признаками проблемного поведения без установленной зависимости | Мотивационное консультирование, краткие интервенции, раннее направление к специалисту | Предотвращение формирования диагностических критериев зависимости |
| Вторичная | Лица с употреблением или ранним расстройством зависимости | Скрининг, ранняя диагностика, психотерапия, медикаментозное лечение по показаниям | Ограничение прогрессирования расстройства и осложнений |
| Снижение вреда | Лица, продолжающие употребление или аддиктивное поведение | Предупреждение передозировок и инфекций, уменьшение медицинских и социальных последствий, поддержка обращения за лечением | Снижение ущерба даже при отсутствии немедленного отказа от поведения |
| Третичная | Лица с устойчивой зависимостью и ее последствиями | Реабилитация, профилактика рецидива, восстановление семейного и профессионального функционирования | Сохранение качества жизни, социальной адаптации и функциональной независимости |
Профилактическая стратегия должна сочетать медицинские, психологические, педагогические и социальные меры. Наиболее эффективны программы, учитывающие возраст, уровень риска, семейное окружение и наличие психических расстройств. Для химических зависимостей особое значение имеют контроль доступности веществ и профилактика передозировок, а для поведенческих расстройств — регуляция времени и условий аддиктивной активности. Профилактика не заменяет лечение, но снижает вероятность формирования зависимости и потребность в последующей реабилитации.