2) не позднее 48 часов от момента поступления в стационар (+)
3) в ранний восстановительный период
4) в конце острого периода инсульта
Медицинская реабилитация после инсульта должна начинаться в острейшем периоде, как только состояние пациента становится клинически стабильным, но не позднее 48 часов с момента поступления. Раннее начало не означает обязательную интенсивную вертикализацию или ходьбу: на первом этапе оно включает позиционирование, профилактику контрактур и пролежней, коррекцию нарушений глотания и дыхания, безопасную активизацию, обучение родственников и оценку функционального дефицита.
Тактика основана на принципах ранней нейропластичности, предупреждения вторичных осложнений и восстановления утраченных функций. Длительная неподвижность повышает риск гипостатической пневмонии, тромбозов, контрактур, саркопении и декондиционирования, тогда как своевременная дозированная активизация способствует формированию эффективных двигательных и поведенческих стратегий. Объём нагрузки определяют мультидисциплинарно с учётом сознания, неврологического статуса, гемодинамики, дыхания, способности к контакту и риска аспирации.
| Компонент оценки | Что определяют | Реабилитационная тактика |
|---|---|---|
| Общее состояние | Стабильность артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания и температуры | Выбор безопасного уровня активности: от лечебного ухода и пассивных движений до вертикализации |
| Неврологическая динамика | Стабильность очагового дефицита, уровень сознания, наличие судорог или признаков внутричерепной гипертензии | При стабильном статусе — начало реабилитационных мероприятий; при ухудшении — переоценка причин и временное ограничение нагрузки |
| Двигательные функции | Сила мышц, мышечный тонус, контроль туловища, равновесие и способность к перемещениям | Позиционирование, пассивные и активные упражнения, тренировка переворотов, сидения, вставания и ходьбы поэтапно |
| Глотание и питание | Признаки дисфагии, кашель при приёме пищи, изменение голоса, риск аспирации | Скрининг глотания, подбор безопасной консистенции пищи, логопедические и компенсаторные методики |
| Речь, когнитивные и поведенческие нарушения | Афазия, дизартрия, нарушения внимания, памяти, праксиса и эмоционального контроля | Раннее включение логопеда и нейропсихолога, использование альтернативной коммуникации и структурированной среды |
| Временные ограничения | Нестабильная гемодинамика, прогрессирующее неврологическое ухудшение, неконтролируемые судороги, тяжёлая дыхательная недостаточность | Отсрочка или уменьшение интенсивности отдельных процедур при сохранении базовой профилактической помощи и постоянном мониторинге |
Раннее начало реабилитации является непрерывным процессом, а не однократной процедурой, и продолжается при переходе пациента между этапами медицинской помощи. Интенсивность вмешательств увеличивают постепенно, ориентируясь на переносимость и функциональный ответ, поскольку чрезмерная нагрузка в первые сутки может быть небезопасной. Даже при тяжёлом инсульте показания к реабилитации могут реализовываться через уход, профилактику осложнений, коррекцию глотания и поддержание коммуникации. Поэтому ожидание окончания острого периода неоправданно и лишает пациента возможности раннего восстановления функций.