2) органическое снижение личности
3) соматоформное расстройство
4) сохранность ориентировки (+)
Онейроидный синдром представляет собой качественное расстройство сознания с выраженным сновидно-фантастическим содержанием переживаний. Для него характерны сценоподобные зрительные образы, ощущение участия в необычных событиях, фантастические псевдогаллюцинации, а также возможные кататонические проявления — ступор, обездвиженность или стереотипное возбуждение. Внешне пациент может быть малоконтактен, однако его психическая активность определяется внутренними переживаниями.
Верность отмеченного ответа обусловлена тем, что при онейроиде нередко сохраняется ориентировка в собственной личности, тогда как ориентировка в месте, времени и реальной ситуации нарушается или приобретает характер двойной ориентировки. Пациент может одновременно понимать, кто он и где находится, и переживать себя участником фантастических событий. Поэтому сохранность ориентировки следует трактовать не как безусловную сохранность всех видов ориентировки, а как преимущественное сохранение аутопсихической ориентировки и частичного контакта с реальностью.
Паническое и соматоформное расстройства являются самостоятельными невротическими или стресс-связанными нозологическими состояниями, а органическое снижение личности отражает стойкое изменение когнитивно-личностной сферы, но не вариант помрачения сознания. Онейроид оценивается как синдром, который может возникать при шизофрении, аффективных психозах, органических заболеваниях головного мозга и других состояниях; его диагностика основывается на совокупности нарушений сознания, содержания переживаний, ориентировки и поведения.
| Признак | Онейроидный синдром | Делириозное помрачение сознания | Аментивное состояние | Сумеречное помрачение сознания |
|---|---|---|---|---|
| Характер расстройства сознания | Сновидно-фантастическое, сценоподобное переживание событий | Колеблющееся помрачение сознания с преобладанием иллюзий и галлюцинаций | Глубокая спутанность, бессвязность и фрагментация психической деятельности | Внезапное сужение сознания с ограничением восприятия окружающего |
| Ориентировка в собственной личности | Часто сохранена; возможна двойная ориентировка | Нередко относительно сохранена, особенно в начале состояния | Обычно существенно нарушена или неполна | Может быть резко нарушена либо недоступна для проверки |
| Ориентировка в месте и времени | Нарушена или вытесняется фантастической системой переживаний | Выраженно нарушена, особенно ориентировка во времени и ситуации | Глубоко нарушена вследствие тотальной спутанности | Резко ограничена на период приступа |
| Содержание переживаний | Фантастические, целостные, часто грандиозные или космические сцены | Преимущественно конкретные зрительные галлюцинации, страх, угроза | Разрозненные, бессвязные фрагменты восприятия и мышления | Автоматизированные действия, эпизодические бредовые или аффективные переживания |
| Поведение и двигательная сфера | Кататонический ступор или возбуждение, внешняя отрешённость | Двигательное беспокойство, защитные и хаотические действия | Беспорядочное возбуждение, двигательная растерянность | Стереотипные или импульсивные действия при суженном сознании |
| Память после выхода | Возможна частичная фиксация и воспоминание фантастических переживаний | Обычно сохраняются фрагменты пережитых образов и событий | Чаще наблюдается выраженная фрагментарная или полная амнезия | Нередко возникает частичная или полная амнезия приступа |
| Наиболее типичный клинический контекст | Шизофрения, аффективные и органические психозы, состояния с кататонией | Интоксикации, инфекции, метаболические нарушения, тяжёлые соматические заболевания | Тяжёлая органическая или соматическая патология, истощение | Эпилепсия, черепно-мозговая травма, органические и диссоциативные состояния |
Сохранение ориентировки в собственной личности при одновременном погружении в фантастический внутренний мир является важным феноменологическим признаком онейроида. Полная сохранность ориентировки во всех сферах, напротив, не является типичной для развернутого синдрома. Диагностическое заключение должно учитывать динамику состояния, наличие кататонических симптомов и характер последующей амнезии. Обязательна оценка возможной органической, токсической или соматической причины нарушения сознания.