2) дезориентировка в месте и времени с сохранением в собственной личности
3) сновидное помрачение сознания
4) алкогольный параноид
Онейроидное состояние представляет собой грезоподобное помрачение сознания, при котором реальные события и окружающая обстановка своеобразно сочетаются с яркими, фантастическими, сценоподобными переживаниями. Больной может ощущать себя участником грандиозных событий, космических путешествий, сражений или иных образных сюжетов; переживания отличаются эмоциональной насыщенностью и нередко сменяют друг друга как последовательные сцены. Поэтому грезоподобное помрачение сознания является наиболее характерным клиническим признаком онейроида.
В основе синдрома лежит нарушение интеграции восприятия, мышления, ориентировки и самосознания. Обычно нарушается ориентировка в месте и времени, тогда как ориентировка в собственной личности может сохраняться либо приобретать характер двойной ориентировки : пациент одновременно осознаёт себя реальным человеком и переживает фантастическую роль. Одного факта дезориентировки недостаточно для диагностики онейроида, поскольку она встречается и при делириозном, аментивном и сумеречном помрачении сознания.
Алкогольный параноид относится к бредовым психотическим состояниям и проявляется преимущественно систематизированными идеями преследования, отношения или ревности, а не сценоподобными фантастическими переживаниями. Термин сновидное помрачение сознания в психиатрической литературе иногда используется как синоним онейроидного, однако в рамках данного теста нормативной характеристикой является именно грезоподобное помрачение сознания.
| Синдром или состояние | Характер помрачения сознания | Ориентировка | Типичные переживания | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Онейроид | Грезоподобное, сценоподобное помрачение сознания | Чаще нарушена ориентировка в окружающем при относительной сохранности самосознания; возможна двойная ориентировка | Фантастические, образные, эмоционально насыщенные переживания | Сочетание патологической фантазии, ступенчатой смены сцен и своеобразного переживания собственной роли |
| Делирий | Помрачение сознания с выраженным нарушением внимания и восприятия | Обычно дезориентировка в месте и времени, нередко неполная ориентировка в собственной личности | Преимущественно зрительные иллюзии и галлюцинации, часто устрашающие | Флюктуация симптомов, усиление вечером и ночью, выраженная отвлекаемость внимания |
| Аменция | Глубокое помрачение сознания с распадом целостного восприятия ситуации | Грубая дезориентировка во всех основных сферах | Фрагментарные, бессвязные обманы восприятия и спутанность мышления | Инкогерентность мышления, невозможность сформировать целостную картину происходящего |
| Сумеречное состояние | Внезапное сужение поля сознания | Ориентировка резко ограничена или отсутствует | Автоматизированное, иногда агрессивное поведение; возможны фрагментарные галлюцинации | Внезапное начало и окончание, последующая амнезия эпизода |
| Алкогольный параноид | Основное расстройство — психотический бред, а не помрачение сознания | Чаще формально сохранена | Бред преследования, отношения, ревности, угрозы | Доминирование аффективно насыщенных бредовых идей при отсутствии типичных онейроидных сцен |
| Ориентировочная характеристика при онейроиде | Не является самостоятельным определяющим критерием | Сохранность ориентировки в собственной личности возможна, но не обязательна | Фантастические переживания могут субъективно восприниматься как реальность | Диагноз основывается на совокупности признаков, а не только на нарушении ориентировки |
Онейроид следует рассматривать как синдром помрачения сознания, а не как отдельный вид галлюциноза или бредового расстройства. В судебно-психиатрической оценке имеют значение глубина нарушения сознания, способность понимать фактический характер и общественную опасность действий, а также возможность руководить ими в период психотического эпизода. После выхода из онейроида воспоминания могут сохраняться фрагментарно, особенно в отношении пережитых фантастических сцен. Клиническая квалификация требует оценки динамики состояния и основного заболевания, в структуре которого возник синдром.