2) формирование страха ожидания новой панической атаки (+)
3) страх сойти с ума
4) страх смерти
Ключевым отличием панического расстройства является формирование стойкой тревоги ожидания повторного приступа после панической атаки. Диагностически значимы не только рецидивирующие, обычно неожиданные эпизоды интенсивного страха или выраженного дискомфорта, но и сохраняющаяся не менее месяца обеспокоенность возможностью нового приступа либо связанные с ним дезадаптивные изменения поведения. Такая тревога называется антиципаторной и поддерживает патологический цикл: интероцептивные ощущения воспринимаются как угроза, усиливают тревогу и повышают вероятность новых приступов.
Страх смерти, потери контроля или сумасшествия относится к типичным катастрофическим когнитивным симптомам самой панической атаки и может возникать как при паническом расстройстве, так и при единичном приступе. Изолированная паническая атака не сопровождается устойчивым синдромом ожидания и избеганием ситуаций, которые могут вызвать повторение симптомов; она также может быть вторичной по отношению к другому психическому расстройству, соматическому заболеванию или воздействию психоактивных веществ. Поэтому именно вариант, отражающий страх ожидания новой атаки, наиболее точно соответствует диагностическому критерию панического расстройства.
| Признак | Изолированная паническая атака | Паническое расстройство | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Течение | Единичный эпизод либо приступы без устойчивого синдрома последствий | Повторяющиеся, преимущественно неожиданные панические атаки | Рецидивирование необходимо оценивать в совокупности с последующей тревогой и изменением поведения |
| Тревога ожидания | Отсутствует либо кратковременна и не определяет состояние | Стойкая обеспокоенность новой атакой в течение не менее месяца | Основной дифференцирующий признак, обозначаемый как антиципаторная тревога |
| Катастрофические опасения | Возможны во время приступа: страх смерти, безумия или утраты контроля | Также часто присутствуют, но дополняются страхом повторения приступа | Сами по себе не позволяют отличить паническое расстройство от отдельной атаки |
| Избегающее поведение | Обычно отсутствует или быстро исчезает | Может формироваться избегание транспорта, людных мест, физической нагрузки и пребывания без сопровождения | Отражает дезадаптивное изменение поведения и поддерживает расстройство |
| Связь с ситуацией | Может быть ожидаемой или возникать в конкретном контексте | Неожиданные приступы особенно характерны для клинической картины | Ситуационно обусловленные приступы требуют исключения фобического или другого тревожного расстройства |
| Соматические проявления | Тахикардия, одышка, головокружение, тремор и другие симптомы возможны | Те же симптомы повторяются на фоне тревоги ожидания и гипервigilантности к телесным ощущениям | Симптомы требуют исключения соматической причины и действия психоактивных веществ |
| Нозологическая оценка | Симптом или клинический эпизод, не обязательно самостоятельное расстройство | Самостоятельное тревожное расстройство при выполнении совокупности критериев | Диагноз устанавливается по структуре и длительности синдрома, а не по одному приступу |
Паническая атака представляет собой транзиторный синдром, а паническое расстройство — устойчивое состояние с повторными приступами и их поведенческими последствиями. При диагностике необходимо исключать аритмии, гипертиреоз, гипогликемию, эпилептические состояния и интоксикации. Важно также отличать паническое расстройство от агорафобии, социальной фобии и генерализованного тревожного расстройства по ведущему объекту страха и характеру избегания. Лечение при подтверждённом расстройстве обычно включает когнитивно-поведенческую терапию, а при необходимости — фармакотерапию антидепрессантами, прежде всего селективными ингибиторами обратного захвата серотонина.