2) микропузырьками газа с галактозой
3) гадолиний содержащим контрастом
4) йодсодержащим контрастом (+)
Контраст-индуцированное острое повреждение почек связано прежде всего с внутривенным введением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, применяемых при компьютерной томографии. В современной литературе чаще используется термин контраст-ассоциированное острое повреждение почек , поскольку повышение креатинина после исследования может быть обусловлено не только контрастом, но и гиповолемией, инфекцией, обструкцией мочевых путей или сопутствующей лекарственной терапией.
Патогенез включает транзиторную вазоконстрикцию почечных сосудов, уменьшение коркового и мозгового кровотока, усиление гипоксии мозгового вещества, прямое повреждение эпителия канальцев и оксидативный стресс. Риск выше при хронической болезни почек, сахарном диабете, сердечной недостаточности, обезвоживании, пожилом возрасте и применении высоких доз контраста. Диагностически значимым считается повышение концентрации креатинина в сыворотке не менее чем на 0,3 мг/дл в течение 48 часов или до 1,5 раза и более от исходного уровня в течение 7 суток; также учитывается снижение диуреза менее 0,5 мл/кг/ч продолжительностью не менее 6 часов.
| Средство | Метод визуализации | Типичное почечное осложнение | Ключевой диагностический или клинический признак |
|---|---|---|---|
| Йодсодержащий контраст | Рентгенография, КТ, КТ-ангиография | Контраст-ассоциированное острое повреждение почек | Рост креатинина обычно в течение 48–72 часов после введения; риск определяется исходной функцией почек и сопутствующими факторами |
| Бариевая взвесь | Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта | Нефротоксичность не характерна | Основные осложнения связаны с аспирацией, запором или перфорацией; системное всасывание бария минимально |
| Микропузырьки газа с галактозой | Контрастное ультразвуковое исследование | Клинически значимое повреждение почек не типично | Контраст выводится преимущественно через легкие, поэтому метод не является причиной классической контрастной нефропатии |
| Гадолинийсодержащий контраст | Магнитно-резонансная томография | Классическая контрастная нефропатия встречается редко; при тяжелой почечной недостаточности возможен риск нефрогенного системного фиброза | Особое значение имеют скорость клубочковой фильтрации и выбор макроциклического препарата |
| Факторы высокого риска | Исследования с внутрисосудистым контрастированием | Повышенная вероятность острого повреждения почек | Хроническая болезнь почек, обезвоживание, сахарный диабет, сердечная недостаточность, гипотензия, большая доза контраста |
| Профилактика | Перед и после введения йодсодержащего контраста | Снижение риска контраст-ассоциированного ОПП | Оценка функции почек, коррекция гиповолемии, изотоническая гидратация и применение минимально необходимого объёма низко- или изоосмолярного препарата |
Перед введением йодсодержащего контраста необходимо определить исходный уровень креатинина и расчётную скорость клубочковой фильтрации у пациентов группы риска. При подозрении на острое повреждение почек следует исключить альтернативные причины, включая инфекцию, гипотензию, лекарственную нефротоксичность и обструкцию мочевых путей. Современные низко- и изоосмолярные препараты при рациональном использовании имеют значительно более благоприятный профиль безопасности, однако полностью исключить риск нельзя.