2) лучевой
3) солнечной (+)
4) тепловой
Правильный ответ: солнечная крапивница. Это разновидность хронической индуцируемой крапивницы, при которой высыпания возникают после воздействия ультрафиолетового или видимого излучения. Для подтверждения диагноза проводят фототестирование: участки кожи последовательно облучают источниками с различной длиной волны и определяют минимальную дозу, вызывающую уртикарную реакцию, — минимальную уртикарную дозу (МUD).
Патогенез связан с фотохимическим превращением эндогенного или экзогенного хромофора в фотоиндуцированный антиген. Это приводит к активации тучных клеток и высвобождению гистамина, вследствие чего через несколько минут появляются зуд, эритема и волдыри на облучённых участках. Определение спектра действия позволяет установить, какой диапазон излучения провоцирует реакцию: чаще участвуют UVA и видимый свет, реже UVB или сочетание нескольких диапазонов.
При фотопробе оценивают не только наличие волдырей, но и их латентный период, распространение реакции за пределы зоны облучения и воспроизводимость результата. В отличие от полиморфной световой сыпи, для солнечной крапивницы характерно быстрое начало и исчезновение элементов обычно в течение нескольких часов после прекращения воздействия. Исследование также помогает отличить её от холинергической и тепловой крапивницы, при которых провоцирующим фактором является соответственно повышение температуры тела или локальное тепло, а не определённая длина волны.
| Признак | Солнечная крапивница | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Провоцирующий фактор | UVA, UVB, видимый свет или их сочетание | Определяется при фототестировании различными источниками излучения |
| Метод подтверждения | Облучение дозированным светом с последующей оценкой реакции | Позволяет установить спектр действия заболевания |
| Порог чувствительности | Минимальная уртикарная доза (MUD) | Наименьшая энергия излучения, вызывающая воспроизводимый волдырь |
| Время появления симптомов | Обычно несколько минут после экспозиции | Быстрое начало характерно для уртикарной реакции |
| Кожные проявления | Зуд, эритема, волдыри на открытых участках кожи | Элементы обычно соответствуют зоне облучения |
| Холинергическая крапивница | Возникает при физической нагрузке, стрессе или перегревании | Провокация связана с повышением температуры тела, а не со светом |
| Полиморфная световая сыпь | Возникает через часы или дни после инсоляции, элементы полиморфны | Более длительное течение и отсутствие типичной быстрой волдырной реакции |
Выявление индивидуального спектра чувствительности имеет практическое значение для фотозащиты и выбора источников света, которых следует избегать. Лечение включает строгую защиту от соответствующего диапазона излучения, применение солнцезащитных средств и, при необходимости, антигистаминных препаратов второго поколения. В специализированных случаях используют фототерапевтическую десенсибилизацию, постепенно повышая переносимость определённого спектра. Таким образом, сочетание провокации светом, воспроизводимой волдырной реакции и сниженного MUD является ключевым диагностическим критерием солнечной крапивницы.