2) смешанная
3) сенсоневральная
4) басовая
Для тимпаногенного лабиринтита типична кондуктивная тугоухость, поскольку воспалительный процесс первоначально связан со средним ухом и звукопроводящим аппаратом. Выпот в барабанной полости, отёк слизистой оболочки, ограничение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, а при хроническом отите или холестеатоме — их структурное повреждение, ухудшают проведение звука к внутреннему уху. На тональной пороговой аудиометрии это проявляется костно-воздушным интервалом при относительно сохранных порогах костной проводимости.
Тимпаногенное воспаление распространяется во внутреннее ухо через окна лабиринта, чаще через вторичное окно улитки. Поэтому при выраженном серозном или, особенно, гнойном лабиринтите возможно присоединение нейросенсорного компонента с формированием смешанной тугоухости и снижением костной проводимости. Однако в качестве наиболее характерной для тимпаногенного процесса указывают кондуктивную форму, отражающую ведущую роль патологии среднего уха; сочетание стойкой сенсоневральной потери слуха с интенсивным системным головокружением и нистагмом свидетельствует о более глубоком поражении лабиринта.
| Ситуация | Преимущественный механизм | Аудиометрический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Средний отит без поражения лабиринта | Нарушение передачи звука через барабанную перепонку и слуховые косточки | Воздушно-костный интервал, костная проводимость сохранена | Типичная кондуктивная тугоухость |
| Серозный тимпаногенный лабиринтит | Токсико-воспалительное воздействие на рецепторные структуры при сохранении обратимости изменений | Кондуктивная или смешанная потеря слуха | Возможны шум в ухе и умеренное головокружение |
| Гнойный лабиринтит | Разрушение нейроэпителия улитки и вестибулярного аппарата | Выраженный сенсоневральный компонент, нередко смешанная тугоухость | Интенсивное системное головокружение, нистагм, нарушения равновесия |
| Холестеатома среднего уха | Эрозия слуховых косточек и хроническое воспаление | Преимущественно кондуктивная тугоухость | Фактор риска тимпаногенных осложнений |
| Тональная пороговая аудиометрия | Раздельная оценка воздушной и костной проводимости | Воздушно-костный интервал указывает на звукопроводящий компонент | Основной метод верификации формы тугоухости |
| Импедансометрия | Оценка податливости барабанной перепонки и состояния среднего уха | Тип B или C тимпанограммы, повышение порога акустического рефлекса | Подтверждает патологию среднего уха |
| Сочетание кондуктивного и сенсоневрального компонентов | Одновременное поражение среднего и внутреннего уха | Увеличенный воздушно-костный интервал и повышение костных порогов | Соответствует смешанной тугоухости |
При подозрении на тимпаногенный лабиринтит необходимо одновременно оценивать состояние среднего уха, слуховую функцию и вестибулярные симптомы. Отсутствие костно-воздушного интервала при выраженном снижении слуха больше соответствует первичному поражению улитки, а не изолированному нарушению звукопроведения. Тактика лечения направлена на санацию очага инфекции в среднем ухе и предупреждение необратимого нейросенсорного дефицита.