2) окончательную очистку, дезинфекцию высокого уровня (+)
3) окончательную очистку, стерилизацию
4) предстерилизационную очистку, дезинфекцию высокого уровня
Для гибких эндоскопов, используемых при нестерильных процедурах и контактирующих преимущественно со слизистыми оболочками, применяется последовательность: предварительная очистка, окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня (ДВУ). Предварительная очистка выполняется сразу после завершения исследования и удаляет видимые загрязнения, предотвращая высыхание крови, слизи и органических остатков в каналах. Окончательная очистка проводится с моющими средствами и механической обработкой наружных поверхностей, каналов и клапанов; она необходима, поскольку органические загрязнения снижают эффективность последующего дезинфектанта.
ДВУ уничтожает вегетативные бактерии, микобактерии, грибы и большинство вирусов, обеспечивая безопасное использование эндоскопа при контакте со слизистыми оболочками. Стерилизация для самого эндоскопа при нестерильной процедуре обычно не является обязательным этапом, поскольку он не проникает в стерильные ткани или сосудистое русло; кроме того, отдельные методы стерилизации могут повреждать сложные каналы и оптические системы. Предстерилизационная очистка применяется перед стерилизацией изделий, а термин предстерилизационная не соответствует завершающей обработке эндоскопа, предназначенного для нестерильного вмешательства.
| Объект или ситуация | Контакт с тканями | Основной режим обработки | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Гибкий эндоскоп для диагностического исследования | Слизистые оболочки | Предварительная и окончательная очистка, затем ДВУ | Относится к критически важным для обеззараживания изделиям полукритического типа |
| Эндоскоп для вмешательства в стерильной зоне | Стерильные ткани или сосудистое русло | Очистка с последующей стерилизацией | Требуется удаление всех форм микроорганизмов, включая бактериальные споры |
| Предварительная очистка | Сразу после процедуры | Удаление видимых загрязнений, промывание каналов | Предупреждает высыхание биологических субстратов и образование биоплёнки |
| Окончательная очистка | До дезинфекции | Моющий раствор, щётки или ирригация каналов, контроль чистоты | Необходима для полноценного контакта дезинфектанта с поверхностью изделия |
| Дезинфекция высокого уровня | После завершения очистки | Экспозиция в разрешённом средстве или автоматическом репроцессоре | Инактивирует широкий спектр патогенов, но не гарантирует уничтожение всех спор |
| Эндоскопические аксессуары, повреждающие слизистую | Подслизистые ткани, стерильные полости или кровоток | Очистка и стерилизация, если изделие многоразовое | По классификации Сполдинга такие изделия относятся к критическим |
| Завершение репроцессинга | После ДВУ | Стерильное или качественно очищенное ополаскивание, сушка и защищённое хранение | Снижает риск повторной контаминации и размножения микроорганизмов в каналах |
Эффективность обработки определяется не только выбором дезинфектанта, но и соблюдением его концентрации, температуры и времени экспозиции, а также требованиями инструкции производителя эндоскопа. После ДВУ каналы должны быть тщательно просушены, поскольку остаточная влага способствует размножению микроорганизмов. Одноразовые аксессуары повторно не обрабатывают, а многоразовые изделия репроцессируют отдельно с учётом уровня риска их контакта с тканями.