2) психотического
3) кататонического
4) непсихотического
Конфабуляции — это ложные воспоминания или вымышленные сообщения о событиях, которые больной излагает без намерения обмануть. Они возникают вследствие нарушения фиксации и воспроизведения новой информации, а также снижения способности отличать реально пережитое от представляемого. Поэтому конфабуляции особенно характерны для органического амнестического расстройства, при котором ведущим проявлением является выраженное нарушение памяти при относительной сохранности других психических функций.
Типичный пример — амнестический синдром Корсакова, возникающий при поражении диэнцефальных и медиальных височных структур мозга, в том числе при дефиците тиамина, алкогольной болезни, черепно-мозговой травме или энцефалите. Пациент не может воспроизвести события недавнего прошлого и непреднамеренно заполняет пробелы правдоподобными, но фактически не происходившими эпизодами. В основе лежит сочетание нарушения запечатления нового материала, ретроградной амнезии и дефекта контроля источника воспоминания.
Конфабуляции следует отличать от бреда: при конфабуляциях содержание обычно связано с провалами памяти и не образует устойчивой систематизированной патологической убеждённости. Для кататонического и большинства непсихотических расстройств этот симптом не является ведущим. Выявление конфабуляций требует оценки памяти, ориентировки, критики, неврологического статуса, лекарственных и токсических факторов, а также исключения делирия и других состояний с нарушением сознания.
| Признак | Органическое амнестическое расстройство | Психотическое расстройство | Кататоническое состояние |
|---|---|---|---|
| Ведущий психопатологический механизм | Нарушение фиксации, хранения или воспроизведения информации | Расстройство мышления, восприятия и оценки реальности | Глубокое нарушение психомоторики и регуляции поведения |
| Характер ложных сообщений | Заполнение пробелов памяти непреднамеренными вымышленными событиями | Бредовые убеждения или галлюцинаторные переживания, обычно не являющиеся заменой амнезии | Конфабуляции не относятся к основным диагностическим проявлениям |
| Отношение к содержанию | Критика непостоянна; пациент может принимать вымысел за реальное воспоминание | Обычно имеется убеждённость в истинности патологических идей и их устойчивость | Контакт и речевая продукция могут быть резко ограничены или отсутствовать |
| Состояние сознания | При амнестическом синдроме обычно ясное, без выраженной спутанности | Может быть ясным; психоз определяется нарушением восприятия и мышления | Сознание варьирует; возможны ступор, мутизм, негативизм, возбуждение |
| Память на текущие события | Существенно нарушена, особенно фиксация новой информации; возможна дезориентировка во времени | Может быть относительно сохранной, если нет сопутствующего органического поражения | Не является центральным диагностическим критерием |
| Типичные причины или ассоциации | Синдром Корсакова, черепно-мозговая травма, энцефалит, гипоксия, нейродегенеративные и сосудистые поражения | Шизофрения, маниакальный эпизод с психотическими симптомами, органический психоз | Шизофрения, расстройства настроения, энцефалит, метаболические и лекарственные состояния |
| Диагностическая ценность | Сильный ориентир на амнестический синдром при подтверждённом органическом поражении или заболевании мозга | Требует поиска бреда, галлюцинаций и других психотических симптомов | Диагноз основывается прежде всего на психомоторных признаках, а не на нарушении памяти |
Конфабуляции не являются обязательным признаком каждого органического амнестического расстройства и могут встречаться при других органических поражениях мозга. Наиболее показательны они в сочетании с антероградной амнезией, нарушением ориентировки и относительной сохранностью уровня бодрствования. В судебно-психиатрической практике важно отличать их от намеренной симуляции, сопоставляя рассказ пациента с объективными данными и динамикой когнитивного дефицита. Следовательно, отмеченный вариант отражает связь конфабуляций прежде всего с расстройством памяти органического происхождения.