2) A.Tredgold
3) Г.Е. Сухарева
4) Э. Крепелин (+)
Правильный ответ — Э. Крепелин. Он одним из первых сформулировал принципиальное отличие олигофрении от деменции: при олигофрении имеет место недоразвитие психики, возникшее в период формирования организма, тогда как при деменции происходит распад ранее сформированных психических функций. Поэтому патогенетической основой олигофрении считалась тотальная, преимущественно необратимая задержка психического развития, а не утрата приобретённых интеллектуальных возможностей.
Под тотальностью понималось диффузное поражение или недоразвитие различных компонентов психической деятельности: интеллекта, абстрактного мышления, речи, памяти, эмоционально-волевой регуляции и способности к обучению. Для олигофрении характерны раннее начало, относительно стабильное течение и отсутствие прогрессирующего снижения уже достигнутого уровня психического функционирования. Именно выделение этой клинико-патогенетической особенности стало основой самостоятельного нозологического понимания олигофрении в психиатрии.
Работы М. С. Певзнер и Г. Е. Сухаревой относятся к последующей разработке клинической структуры дефекта, вариантов интеллектуальной недостаточности и закономерностей психического развития детей. А. Tredgold внес значительный вклад в описание умственной недостаточности, однако в рамках данного исторического положения именно Крепелину приписывается первое системное разграничение врождённого или раннего недоразвития психики и приобретённого распада психической деятельности.
| Критерий | Олигофрения / интеллектуальная недостаточность | Деменция |
|---|---|---|
| Время возникновения | Врожденное состояние либо начало в раннем детстве, в период формирования психики | Возникает после завершения или частичного завершения психического развития |
| Основной механизм | Тотальное недоразвитие психических функций | Распад или утрата ранее сформированных психических функций |
| Динамика | Как правило, относительно стабильное, непрогредиентное состояние; возможна компенсация навыков | Часто прогрессирующее или волнообразное ухудшение, зависящее от основного заболевания |
| Интеллектуальный профиль | Снижение абстрактного мышления, обобщения, способности к обучению; конкретность и инертность суждений | Нарушение ранее доступных операций, снижение критики, памяти и способности использовать накопленный опыт |
| Адаптивное функционирование | Ограничения в концептуальной, социальной и практической сферах формируются с детства | Утрата или ухудшение бытовых и социальных навыков, которые ранее были сформированы |
| Современный диагностический подход | Оцениваются интеллектуальные возможности и адаптивное поведение с началом в период развития; один показатель IQ не является достаточным | Подтверждается приобретённое снижение когнитивного функционирования относительно прежнего уровня |
В современной МКБ-11 и других актуальных классификациях исторический термин олигофрения преимущественно заменён понятием расстройства интеллектуального развития. Степень выраженности определяется прежде всего уровнем адаптивного функционирования, а не только результатом психометрического тестирования. В судебно-психиатрической практике диагноз интеллектуальной недостаточности сам по себе не тождественен недееспособности или невменяемости: дополнительно оцениваются способность понимать значение своих действий, руководить ими и участвовать в юридически значимых процедурах.