2) не способны обеспечить получение ребенком обязательного образования
3) представляют для ребенка опасность
4) способны осуществлять родительские обязанности (+)
Наличие расстройства шизофренического спектра само по себе не означает неспособности выполнять родительские функции. При стабильном психическом состоянии, ремиссии или достаточной компенсации заболевания человек может сохранять критическое отношение к своему состоянию, бытовую самостоятельность, эмоциональный контакт с ребенком, способность обеспечивать его повседневные потребности, безопасность, лечение и обучение. Поэтому в судебно-психиатрической оценке решающее значение имеет не диагностическая рубрика, а фактическое психическое и социальное функционирование родителя.
Снижение родительской компетентности возможно при выраженной продуктивной психопатологической симптоматике — бреде, галлюцинациях, психомоторном возбуждении, кататонических расстройствах, — а также при тяжелом апато-абулическом дефекте, когнитивном снижении, отсутствии критики и стойкой дезорганизации поведения. Однако такие проявления характеризуют лишь часть пациентов и могут изменяться в зависимости от стадии и течения заболевания. Российское семейное законодательство также связывает ограничение родительских прав не с фактом психического расстройства как таковым, а с наличием опасности для ребенка при совместном проживании.
| Оцениваемый признак | Значение для способности выполнять родительские обязанности |
|---|---|
| Стабильная ремиссия или компенсация | Обычно совместима с сохранением повседневного ухода, воспитательной функции и контроля безопасности ребенка |
| Продуктивная психотическая симптоматика | Бред, галлюцинации и выраженная дезорганизация могут временно или стойко нарушать адекватное восприятие потребностей ребенка |
| Негативные расстройства | Тяжелая апатия, абулия и эмоциональное обеднение могут снижать инициативность и качество повседневного ухода |
| Когнитивное функционирование | Оценивается способность планировать действия, принимать решения, соблюдать режим и учитывать возрастные потребности ребенка |
| Критика к заболеванию | Сохранная критика и понимание необходимости лечения повышают вероятность устойчивого и безопасного функционирования |
| Приверженность терапии | Регулярное лечение уменьшает риск обострений и связанных с ними нарушений поведения |
| Реальная опасность для ребенка | Имеет принципиальное значение для экспертной и правовой оценки; сам психиатрический диагноз автоматически такой опасности не устанавливает |
Таким образом, в судебно-психиатрической экспертизе применяется индивидуальная функциональная оценка, а не презумпция родительской несостоятельности при наличии диагноза. Учитываются тяжесть и динамика психопатологической симптоматики, сохранность критики, социальная адаптация и фактическое выполнение обязанностей по отношению к ребенку. Ограничительные выводы требуют выявления конкретных нарушений, создающих существенный риск для его здоровья, развития или безопасности. Именно поэтому для большинства клинически компенсированных лиц расстройство шизофренического спектра не исключает возможности надлежащего осуществления родительских обязанностей.