2) психопатоподобная
3) паранойяльная
4) параноидная (+)
Параноидная форма шизофрении традиционно считается наиболее распространённым клиническим вариантом заболевания. В её структуре преобладают стойкие бредовые идеи преследования, отношения, воздействия или величия, а также вербальные слуховые галлюцинации. На ранних этапах эмоциональное уплощение, выраженная дезорганизация мышления и кататонические расстройства могут быть менее заметными, чем продуктивная психотическая симптоматика, что и определяет характерную клиническую картину.
В классической классификации, в частности в МКБ-10, этот вариант обозначался как F20.0. Диагноз основывается не только на наличии бреда или галлюцинаций, но и на их сочетании с типичными для шизофрении нарушениями мышления, негативной симптоматикой, снижением социального функционирования и характерным течением при исключении органического заболевания, интоксикации и аффективного психоза. Паранойяльный психоз отличается преимущественно систематизированным бредом при относительно сохранных мышлении и личности и потому не является наиболее частой формой шизофренического процесса.
| Критерий | Параноидная шизофрения | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Основная психопатологическая структура | Бред преследования, отношения, воздействия, величия; часто сочетается с галлюцинациями | Преобладание продуктивной симптоматики типично для данного варианта |
| Характер бреда | Может быть политематическим, малосистематизированным, сопровождаться ощущением внешнего контроля | Бред воздействия и психический автоматизм особенно характерны для шизофренического процесса |
| Галлюцинации | Чаще вербальные слуховые, комментирующие или императивные | Их сочетание с бредом и нарушением мышления отличает шизофрению от изолированного бредового расстройства |
| Мышление и поведение | Возможны разорванность мышления, нарушения целенаправленности поведения, но грубая дезорганизация может отсутствовать в начале | Преимущественно дезорганизованная картина указывает на иной клинический вариант |
| Негативные и когнитивные симптомы | Снижение инициативы, эмоциональное уплощение, социальное отстранение и когнитивный дефицит нарастают при длительном течении | Их наличие поддерживает диагноз шизофрении, особенно при снижении уровня функционирования |
| Паранойяльное расстройство | Обычно присутствуют более широкий психотический синдром и признаки процессуального нарушения | При бреде без выраженных галлюцинаций, негативной симптоматики и дезорганизации следует рассматривать персистирующее бредовое расстройство |
| Аффективный или органический психоз | Психотические симптомы не объясняются исключительно эпизодом мании, депрессии, интоксикацией или соматическим заболеванием | Необходимы оценка настроения, неврологического статуса, лекарственного и токсического анамнеза |
| Современная классификация | В МКБ-10 выделялась как самостоятельный подтип | В МКБ-11 подтипы шизофрении упразднены; используются описание ведущих симптомов, течения и выраженности нарушений |
В судебно-психиатрической практике название формы не заменяет оценки психического состояния в юридически значимый момент: устанавливаются выраженность психоза, способность осознавать фактический характер и общественную опасность действий, а также возможность руководить ими. Основу лечения составляют антипсихотические препараты с последующей оценкой эффективности, безопасности и приверженности терапии. При резистентности к адекватному лечению рассматривается применение клозапина, а психосоциальная реабилитация направляется на восстановление функционирования и профилактику рецидивов.