2) непрерывный
3) реккурентный (+)
4) эпизодический с нарастающим дефектом
Наиболее редким вариантом течения шизофрении в детско-подростковом возрасте считается рекуррентное (периодическое) течение. Для него характерны отдельные психотические приступы, между которыми наступают полные или близкие к полным ремиссии с восстановлением прежнего уровня функционирования и отсутствием выраженного нарастания негативной симптоматики. В структуре приступов могут преобладать аффективные, кататонические, бредовые или галлюцинаторные расстройства; клиническая картина нередко отличается полиморфизмом и динамичностью.
В детском и подростковом возрасте чаще наблюдаются непрерывное либо приступообразно-прогредиентное течение, при котором после эпизодов сохраняются и постепенно усиливаются эмоционально-волевые нарушения, когнитивное снижение и социальная дезадаптация. Рекуррентный вариант встречается реже, поскольку для него типична относительно благоприятная межприступная динамика без формирования стойкого дефекта. Принципиальным диагностическим признаком является не только наличие повторных приступов, но и качество ремиссии: при рекуррентном течении она существенно полнее, чем при эпизодическом течении с дефектом.
| Тип течения | Особенности психотических эпизодов | Межприступный период | Динамика дефекта и прогноза |
|---|---|---|---|
| Непрерывное | Симптоматика сохраняется постоянно, возможны обострения различной интенсивности | Полноценной ремиссии обычно не бывает | Постепенное нарастание негативных и когнитивных нарушений |
| Эпизодическое с нарастающим дефектом | Приступы разделены ремиссиями, но каждый последующий эпизод может быть тяжелее | Ремиссии неполные, сохраняются резидуальные симптомы | Формируется прогредиентный эмоционально-волевой и когнитивный дефект |
| Эпизодическое со стабильным дефектом | Повторные приступы без выраженного усиления прогредиентности | Сохраняется постоянный остаточный дефект | Дефект относительно стабилен, но полного восстановления обычно нет |
| Рекуррентное | Периодические приступы с аффективными, кататоническими или психотическими проявлениями | Полные или близкие к полным ремиссии с восстановлением адаптации | Стойкий дефект отсутствует либо минимален; вариант наиболее редок в детском возрасте |
| Ключевой критерий различения | Оценивается не только число приступов, но и их последствия | Определяющим является степень восстановления в ремиссии | Чем выраженнее остаточная негативная симптоматика, тем менее вероятно рекуррентное течение |
При оценке рекуррентного течения необходимы длительное наблюдение и анализ возрастной динамики симптомов, поскольку единичный эпизод не позволяет надежно определить тип заболевания. В детском возрасте особенно важна дифференциальная диагностика с аффективными расстройствами, эпилептическими психозами, расстройствами аутистического спектра и органическими заболеваниями головного мозга. Повторяемость приступов при сохранении межприступного функционирования поддерживает рекуррентный вариант, тогда как стойкое снижение адаптации и нарастание негативных изменений указывают на прогредиентное течение.