2) электрофорезная
3) капельная
4) прик-тест (+)
Предпочтение отдают прик-тесту — кожной скарификационной пробе для выявления сенсибилизации к ингаляционным и пищевым аллергенам. На кожу предплечья или спины наносят стандартизированный аллерген и выполняют поверхностный прокол, не вызывающий значимого кровотечения. Метод позволяет одновременно исследовать несколько аллергенов, отличается технической простотой, высокой воспроизводимостью и низким риском системной реакции.
Положительная реакция основана на гиперчувствительности немедленного типа: аллерген взаимодействует со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к выбросу гистамина и формированию волдыря с гиперемией. Результат оценивают обычно через 15–20 минут в сравнении с отрицательным контролем; диагностически значимым считают увеличение диаметра волдыря, как правило, не менее чем на 3 мм по сравнению с контролем, с учетом используемых нормативов. Прик-тест выявляет именно сенсибилизацию, поэтому его интерпретируют совместно с анамнезом и клиническими проявлениями аллергического конъюнктивита или кератоконъюнктивита.
Аппликационные тесты преимущественно применяют для диагностики контактного дерматита и реакций замедленного типа, а провокационные капельные исследования проводят ограниченно из-за риска выраженной глазной реакции. Электрофорезные пробы не относятся к современным стандартизированным методам аллергологической диагностики. Прик-тест выполняют вне выраженного обострения и с учетом лекарственной терапии, поскольку антигистаминные препараты могут привести к ложноотрицательному результату.
| Метод | Основной тип реакции | Срок оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Прик-тест | Гиперчувствительность немедленного типа, IgE-опосредованная | 15–20 минут | Предпочтительный способ выявления сенсибилизации к распространенным аллергенам |
| Аппликационная проба | Гиперчувствительность замедленного типа, чаще IV типа | 24–72 часа | Используется преимущественно при подозрении на контактный дерматит век и кожи |
| Капельная провокационная проба | Местная реакция конъюнктивы на предполагаемый аллерген | Через минуты или десятки минут | Возможна только по строгим показаниям; ограничена риском выраженного отека и воспаления |
| Электрофорезная проба | Не имеет общепринятого стандартизированного механизма оценки IgE-сенсибилизации | Не стандартизирован | Не относится к предпочтительным современным методам |
| Положительный контроль | Ответ кожи на гистамин | 15–20 минут | Подтверждает способность кожи реагировать и помогает оценить валидность исследования |
| Отрицательный контроль | Ответ на растворитель без аллергена | 15–20 минут | Позволяет исключить неспецифическую гиперреактивность кожи |
| Клиническая интерпретация | Сопоставление кожной сенсибилизации с симптомами | После получения результата | Положительный тест сам по себе не доказывает, что выявленный аллерген является причиной глазных проявлений |
Прик-тест является методом выбора для первичного поиска причинно значимых аллергенов при подозрении на аллергические заболевания глаз. Его результат должен оцениваться аллергологом с учетом сезонности симптомов, контакта с аллергеном и данных офтальмологического осмотра. При невозможности отмены антигистаминных препаратов или наличии противопоказаний альтернативой может быть определение специфических IgE in vitro. Проведение тестирования требует готовности к оказанию неотложной помощи при редких системных реакциях.