2) вменяем, в применении принудительных мер медицинского характера не нуждается
3) невменяем, нуждается в принудительном лечении в стационаре общего типа
4) невменяем, нуждается в принудительном лечении в стационаре специализированного типа
Резидуальная шизофрения представляет собой хроническую стадию заболевания после как минимум одного отчетливого психотического эпизода. На первый план обычно выступают стойкие негативные расстройства: эмоциональное уплощение, снижение инициативы и волевой активности, социальная отгороженность, обеднение речи, ригидность мышления и ухудшение критической оценки ситуации; выраженные бредовые и галлюцинаторные симптомы при этом отсутствуют либо имеют остаточный характер. Такой дефект способен существенно ограничивать осознание общественной опасности поведения и произвольную регуляцию действий, но нередко не устраняет эти способности полностью.
В уголовно-правовом смысле подобное состояние наиболее соответствует психическому расстройству, не исключающему вменяемости: лицо сохраняет уголовную ответственность, однако вследствие болезни во время совершения деяния не может в полной мере осознавать его фактический характер и общественную опасность либо руководить своими действиями. Термин ограниченная вменяемость используется как экспертное обозначение такого варианта, тогда как статья 22 УК РФ формулирует его как неполноту интеллектуального или волевого контроля. Психическое расстройство учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для применения принудительной меры медицинского характера.
Амбулаторное принудительное наблюдение обосновано при сохраняющейся вероятности ухудшения состояния или причинения существенного вреда, если подэкспертный не нуждается в круглосуточном лечении, уходе и постоянном стационарном наблюдении. Для лиц, совершивших преступление в состоянии вменяемости, но нуждающихся в лечении психического расстройства, закон предусматривает возможность назначения такой меры наряду с наказанием. Невменяемость и стационарные меры были бы более вероятны при активном психозе, грубом шизофреническом дефекте с полной утратой способности осознавать или контролировать поведение либо при выраженной общественной опасности.
| Клинико-экспертная ситуация | Состояние психических функций | Вероятная экспертная оценка | Медицинская мера |
|---|---|---|---|
| Умеренно выраженный резидуальный шизофренический дефект | Осознание и волевой контроль сохранены частично, критика снижена | Психическое расстройство, не исключающее вменяемости | Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение при наличии предусмотренных законом оснований |
| Минимальные остаточные изменения при устойчивой ремиссии | Способность понимать ситуацию и руководить действиями существенно не нарушена | Вменяемость | Принудительные меры обычно не требуются |
| Активный психотический эпизод | Бред, галлюцинации или дезорганизация полностью определяют поведение | Возможна невменяемость | Выбор стационарной меры зависит от потребности в лечении и степени опасности |
| Глубокий стойкий дефект | Грубое нарушение мышления, критики и целенаправленной деятельности | Возможна невменяемость даже без яркой продуктивной симптоматики | Стационар общего типа при необходимости лечения без постоянного усиленного наблюдения |
| Расстройство с устойчивым риском опасного поведения | Необходим постоянный контроль вследствие психического состояния | Невменяемость либо иное основание для принудительного лечения | Стационар специализированного типа |
| Особая опасность для себя или окружающих | Тяжелые нарушения поведения, повторные опасные действия, необходимость интенсивного контроля | Заключение о необходимости наиболее строгого режима наблюдения | Специализированный стационар с интенсивным наблюдением |
Судебно-психиатрический вывод не определяется одним названием диагноза и требует сопоставления клинической картины с обстоятельствами конкретного деяния. Отдельно оцениваются ретроспективное состояние в юридически значимый период и актуальная общественная опасность на момент экспертизы. При резидуальной шизофрении решающее значение имеют глубина негативного дефекта, сохранность критики, способность к планированию и степень произвольного контроля поведения. Поэтому отмеченный вывод наиболее вероятен при умеренных остаточных нарушениях, частичной сохранности интеллектуально-волевых функций и возможности безопасного лечения вне стационара.