2) перенесенная экзогенная вредность
3) эмоциональная несдержанность
4) стойкое дезадаптирующее поведение (+)
Наиболее значимым дифференциально-диагностическим признаком является стойкое дезадаптирующее поведение. Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3) представляет собой устойчивый, распространяющийся на различные жизненные ситуации паттерн импульсивности, недостаточного контроля влечений, аффективной неустойчивости и нарушений межличностного взаимодействия. Такой паттерн формируется в подростковом или раннем взрослом возрасте, длительно сохраняется и приводит к социальной, семейной и профессиональной дезадаптации.
При органическом эмоционально лабильном расстройстве (F06.6) эмоциональная неустойчивость является следствием заболевания или повреждения головного мозга. Для него типичны быстрая истощаемость, плаксивость, раздражительность, колебания настроения, снижение толерантности к нагрузке, нередко сочетающиеся с когнитивными и неврологическими нарушениями. Перенесенная экзогенная вредность имеет важное этиологическое значение, но сама по себе не является достаточным критерием, поскольку органическое расстройство может возникать при различных заболеваниях центральной нервной системы, а сведения об их начале не всегда доступны.
Эмоциональная несдержанность и склонность к употреблению психоактивных веществ неспецифичны: они могут наблюдаться при обоих состояниях и при других психических расстройствах. Поэтому в экспертной диагностике оценивают не отдельный симптом, а структуру и динамику нарушений: их начало, устойчивость, связь с органическим поражением мозга, степень генерализации и характер социальной дезадаптации.
| Дифференциальный признак | Эмоционально неустойчивое расстройство личности | Органическое эмоционально лабильное расстройство |
|---|---|---|
| Основной диагностический механизм | Стойкая дисгармония личности с нарушением контроля импульсов и регуляции эмоций | Аффективная лабильность как прямое следствие органического заболевания или повреждения головного мозга |
| Временное начало | Обычно прослеживается с подросткового или раннего взрослого возраста | Чаще возникает после развития или обострения церебрального органического процесса |
| Поведение и социальная адаптация | Стойкое дезадаптирующее поведение в разных сферах и ситуациях; характерны повторяющиеся конфликты и неустойчивость отношений | Поведенческие изменения преимущественно вторичны по отношению к эмоциональной лабильности, истощаемости и когнитивному снижению |
| Характер эмоциональных нарушений | Импульсивность, вспышки гнева, эмоциональная реактивность, склонность к рискованным поступкам | Раздражительность, плаксивость, слабодушие, быстрая смена аффекта, повышенная утомляемость и истощаемость |
| Когнитивные и неврологические признаки | Не являются обязательными и не определяют клиническую картину | Могут выявляться нарушения памяти, внимания, темпа психической деятельности, а также очаговая или общемозговая неврологическая симптоматика |
| Диагностическая роль экзогенной вредности | Не требуется для постановки диагноза; наличие травмы или интоксикации требует дополнительной оценки | Поддерживает органическую природу расстройства, но должна подтверждаться клиническими, анамнестическими и параклиническими данными |
Таким образом, ключевым является не наличие эмоциональной лабильности как таковой, а ее место в структуре психического расстройства. Для расстройства личности определяющим становится длительный и генерализованный дезадаптивный стиль поведения. Для органического эмоционально лабильного расстройства ведущими являются причинная связь с церебральным поражением и сочетание аффективных нарушений с признаками органической недостаточности. Установление диагноза требует комплексной оценки анамнеза, психического статуса, соматоневрологического состояния и объективных данных обследования.