2) нарушением моторных функций
3) особой логичностью и стройностью размышления
4) нарушением мышления и суждений (+)
Помрачение сознания — это качественное расстройство психической деятельности, при котором нарушается целостное отражение окружающей действительности, ориентировка, восприятие, мышление, память и способность к продуктивному контакту. Существенным подтверждающим признаком является нарушение мышления и суждений: мыслительный процесс становится фрагментарным, непоследовательным или малосвязанным, снижается способность правильно понимать ситуацию и делать адекватные выводы. Поэтому указанный вариант отражает один из основных психопатологических критериев синдрома помрачённого сознания.
Эксцентричность поведения и нарушения моторики сами по себе неспецифичны и могут наблюдаться при расстройствах личности, психозах, кататонических состояниях, неврологических заболеваниях или интоксикациях при сохранном сознании. Напротив, логичность, последовательность рассуждений и сохранность критической оценки обычно свидетельствуют против выраженного помрачения сознания. В клинической и судебно-психиатрической практике диагноз устанавливают не по одному симптому, а по совокупности признаков, их выраженности, динамике и соответствию основному заболеванию.
| Состояние или синдром | Мышление и суждения | Ориентировка и контакт | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ясное сознание | Последовательное, логичное, критичное | Ориентировка и продуктивный контакт сохранены | Признаки помрачения сознания отсутствуют |
| Делирий | Непоследовательность, ошибочные суждения, связь с иллюзиями и галлюцинациями | Дезориентировка, особенно во времени и месте; состояние нередко колеблется | Типичный вариант помрачения сознания с психомоторным возбуждением, страхом и последующей амнезией |
| Аменция | Резко фрагментарное, бессвязное мышление, невозможность сформировать целостное суждение | Глубокая дезориентировка, контакт резко затруднён или невозможен | Грубое нарушение интеграции психической деятельности |
| Онейроидное состояние | Суждения определяются фантастическими, сценоподобными переживаниями; возможна частичная ориентировка | Внешний контакт ограничен, поведение может быть малоподвижным или кататоноподобным | Сновидное помрачение сознания с яркими образными переживаниями |
| Сумеречное состояние | Сознание резко сужено, поведение может быть внешне упорядоченным, но поступки лишены адекватной оценки ситуации | Контакт избирательный, после эпизода часто наблюдается амнезия | Внезапное начало и окончание; возможны автоматизмы, агрессия или опасные действия |
| Оглушение | Замедленность и обеднение мышления, затруднение понимания вопросов и формирования ответа | Сонливость, снижение активности, замедленная реакция на стимулы | Преимущественно количественное снижение уровня сознания, часто вследствие соматического или неврологического процесса |
| Психоз при сохранном сознании | Бредовые идеи или галлюцинации возможны, но формальная структура мышления и ориентировка могут оставаться относительно сохранными | Контакт обычно доступен, дезориентировка не обязательна | Требует дифференциации с помрачением сознания; наличие психоза не равно нарушению сознания |
При оценке необходимо исследовать ориентировку во времени, месте и собственной личности, последовательность мышления, понимание вопросов, критичность и способность воспроизводить события. Важны сведения очевидцев, медицинская документация и описание динамики состояния, поскольку помрачение сознания часто имеет острое начало и преходящий характер. Отдельное нарушение поведения или моторики не заменяет синдромальной оценки. Для судебно-психиатрических выводов особенно существенно установить наличие и выраженность расстройства именно в юридически значимый период.