2) кома (+)
3) сопор
4) делирий
Правильный ответ — кома. Это наиболее глубокая степень угнетения сознания, при которой отсутствуют пробуждение и осознанная реакция на внешние раздражители. При углублении коматозного состояния подавляются безусловные рефлексы — прежде всего корнеальный, глоточный, кашлевой, защитные двигательные реакции; могут исчезать зрачковые реакции на свет. Механизм связан с диффузным или стволовым поражением активирующих систем мозга, обеспечивающих бодрствование, интеграцию сенсорных сигналов и поддержание рефлекторной активности.
Для сопора характерны глубокое угнетение сознания и пробуждение только при интенсивной стимуляции, однако основные стволовые и защитные рефлексы обычно сохранены. Аменция и делирий относятся к качественным расстройствам сознания: при них возможны дезориентировка, фрагментарное или бессвязное мышление, иллюзии и галлюцинации, но безусловные рефлексы, как правило, не исчезают. Степень комы оценивают клинически с помощью шкалы комы Глазго или шкалы FOUR, обязательно исследуя реакцию зрачков, корнеальный рефлекс, дыхание и двигательную реакцию.
| Состояние | Контакт и пробуждение | Реакция на раздражители | Безусловные рефлексы | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Аменция | Сознание спутано, контакт резко затруднён | Реакции непоследовательные, поведение бессвязное | В основном сохранены | Дезориентировка, бессвязное мышление, фрагментарные переживания |
| Делирий | Контакт непостоянный, сознание помрачено | Возможны двигательное возбуждение и выраженная реакция на мнимые стимулы | Обычно сохранены | Дезориентировка, иллюзии, зрительные галлюцинации, нарушение внимания |
| Сопор | Пробуждение возможно только при сильном раздражении | Кратковременные защитные или двигательные реакции | Существенно сохранены | Глубокое угнетение сознания без полноценного контакта |
| Кома | Пробуждение и контакт отсутствуют | Ответ на внешние стимулы отсутствует либо ограничен стволовыми реакциями | При глубокой коме резко угнетены или отсутствуют | Нет осознанной реакции, нарушаются зрачковые, корнеальные и защитные рефлексы |
| Смерть мозга | Сознание и самостоятельное дыхание отсутствуют | Реакций на раздражители нет | Отсутствуют все рефлексы ствола мозга | Диагностируется по установленным протоколам при подтверждении необратимого прекращения функций мозга |
Отсутствие безусловных рефлексов имеет особое значение для определения глубины комы и оценки поражения стволовых структур. Однако исчезновение отдельных рефлексов не позволяет автоматически диагностировать смерть мозга: необходимо учитывать причину угнетения сознания, действие седативных препаратов, гипотермию и метаболические нарушения. Полное отсутствие стволовых рефлексов в сочетании с апноэ требует проведения специального протокола диагностики смерти мозга.