2) бредовое (шизофреноподобное) расстройство (+)
3) обсессивно-компульсивное расстройство
4) шизофреноформное психотическое расстройство
Правильный ответ — органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство, которое в МКБ-10 кодируется F06.2 и относится к рубрике F06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или физическим заболеванием . Его основу составляют стойкие или рецидивирующие бредовые идеи, иногда сопровождающиеся галлюцинациями и изменениями поведения, при наличии доказуемой связи психоза с церебральным заболеванием, повреждением или дисфункцией мозга.
Для постановки диагноза недостаточно обнаружить органическую патологию у пациента с бредом. Требуется клинически обоснованная причинно-следственная связь: психотические симптомы должны возникать на фоне или вслед за заболеванием центральной нервной системы, черепно-мозговой травмой, эпилепсией, сосудистым, нейродегенеративным либо иным соматическим процессом. Также необходимо исключить первичное шизофреническое, аффективное или иное психическое расстройство; наличие когнитивного снижения может сопровождать состояние, но не является обязательным признаком F06.2.
Остальные варианты относятся преимущественно к другим диагностическим разделам: обсессивно-компульсивное расстройство — к невротическим и связанным со стрессом расстройствам, шизофреноформные и иные острые психотические состояния — к первичным психотическим расстройствам, а депрессивно-бредовая симптоматика — к аффективным расстройствам, если не доказан ее органический генез. Таким образом, определяющим является не только содержание психопатологических симптомов, но и их этиологическая обусловленность органическим заболеванием.
| Диагностическая рубрика | Ведущие проявления | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| F06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство | Стойкий или повторяющийся бред, возможны галлюцинации и поведенческие нарушения | Подтвержденная связь психоза с заболеванием, повреждением или дисфункцией мозга; критерии первичной шизофрении не являются определяющими |
| F06.3 Органические расстройства настроения | Депрессивный, маниакальный или смешанный аффективный синдром | Доминирует патологическое изменение настроения, обусловленное церебральным или соматическим заболеванием |
| F00–F03 Органические психические расстройства с деменцией | Стойкое снижение памяти, мышления, ориентировки и других когнитивных функций | Ведущим синдромом является деменция, а не изолированный бредовый психоз |
| F20 Шизофрения | Бред, галлюцинации, расстройства мышления, негативная симптоматика | Отсутствует необходимая причинная связь с органическим заболеванием; диагноз устанавливается по критериям первичного эндогенного психоза |
| F23 Острые и преходящие психотические расстройства | Быстро развившийся психоз с бредом, галлюцинациями и дезорганизацией поведения | Острое начало и ограниченная продолжительность без доказанного органического причинного фактора |
| F32.3/F33.3 Депрессивный эпизод или рекуррентная депрессия с психотическими симптомами | Выраженная депрессия, бред вины, самообвинения, обнищания, возможны галлюцинации | Психотические расстройства включены в структуру аффективного синдрома; при органическом генезе рассматривается F06.3 |
| F42 Обсессивно-компульсивное расстройство | Навязчивые мысли, сомнения, страхи и повторяющиеся действия | Симптомы воспринимаются как навязчивые, а не как убежденность в истинности бредовых идей; органическая причинность не является обязательной |
Диагностика F06.2 требует комплексной оценки психического и неврологического состояния, анамнеза, результатов нейровизуализации, электроэнцефалографии и лабораторных исследований по показаниям. Лечение должно включать коррекцию основного церебрального или соматического заболевания и симптоматическую психофармакотерапию. Антипсихотики применяют с учетом возраста, когнитивного дефицита, эпилептической готовности и риска экстрапирамидных и сердечно-сосудистых побочных эффектов. В судебно-психиатрической оценке особенно важно установить медицинский генез расстройства и его влияние на способность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.