2) F07.00
3) F06.50
4) F04.0 (+)
Шифр F04.0 относится к рубрике органического амнестического синдрома, не обусловленного употреблением алкоголя или других психоактивных веществ. При черепно-мозговой травме повреждение гиппокампальных структур, медиальных отделов височных долей и связанных с ними диэнцефальных систем нарушает консолидацию и воспроизведение новой информации. Поэтому ведущим проявлением становится неспособность фиксировать текущие события при относительно сохранных других психических функциях.
Клинически характерны фиксационная и антероградная амнезия, различной выраженности ретроградная амнезия, затруднение ориентировки во времени, иногда конфабуляции. Сознание обычно не помрачено, а нарушение внимания и интеллектуальных функций не достигает степени тотального когнитивного снижения. Для квалификации синдрома необходимо установить его органическую основу и исключить делириозное состояние, деменцию, диссоциативную амнезию и амнестические расстройства, связанные с психоактивными веществами.
Наличие травмы головного мозга обосновывает органическую природу расстройства, однако этиологический диагноз и последствия травмы могут дополнительно кодироваться по соответствующим рубрикам повреждений и заболеваний нервной системы. В отличие от расстройств личности и поведения или легкого когнитивного расстройства, при F04.0 именно нарушение памяти является доминирующим и относительно изолированным синдромом.
| Критерий | Признаки, характерные для F04.0 | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ведущий психопатологический симптом | Выраженное расстройство кратковременной и недавней памяти с нарушением усвоения нового материала | Позволяет отличить синдром от состояний, где доминируют изменения личности, поведения, настроения или восприятия |
| Тип амнезии | Фиксационная и антероградная амнезия; ретроградная амнезия может охватывать события до травмы | Преимущественное нарушение запоминания и воспроизведения текущих событий типично для органического амнестического синдрома |
| Сознание и внимание | Нет постоянного помрачения сознания; внимание относительно сохранно вне эпизодов утомления или неврологической декомпенсации | Отличие от делирия, при котором ведущими являются острое нарушение внимания, изменчивость состояния и расстройства сознания |
| Общее состояние когнитивных функций | Другие интеллектуальные функции могут быть сохранны или нарушены менее выраженно, чем память | При деменции наблюдается диффузное, обычно прогрессирующее снижение памяти, мышления, речи и повседневной адаптации |
| Органическая основа | Установлена связь с черепно-мозговой травмой, иным поражением головного мозга или его дисфункцией | Требуются подтверждение травматического анамнеза, временная связь, неврологические данные и объективные результаты нейропсихологического обследования |
| Исключаемые причины | Синдром не должен быть объяснён алкогольной или иной психоактивной интоксикацией, абстиненцией либо диссоциативным механизмом | Исключение альтернативной этиологии является обязательным условием применения рубрики F04.0 |
В судебно-психиатрической практике код F04.0 отражает клинико-синдромальную квалификацию амнестического расстройства и сам по себе не определяет юридическую недееспособность или невменяемость. Связь симптомов с травмой устанавливают по совокупности медицинской документации, динамики состояния, данных нейровизуализации и нейропсихологических тестов. Особое значение имеет сопоставление объективного нарушения памяти с сохранностью или снижением способности понимать ситуацию и руководить своими действиями.