2) дезориентировка в окружающем и собственной личности (+)
3) появление бредовых идей отношения, преследования, особого значения
4) наличие галлюцинаторных расстройств в виде слуховых и зрительных галлюцинаций
Сумеречное нарушение сознания — это остро возникающее, обычно кратковременное состояние с резким сужением объёма сознательной деятельности. Основным клинико-психопатологическим признаком является дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах и нередко в собственной личности. Вследствие нарушения интеграции восприятия и самосознания пациент утрачивает способность правильно оценивать ситуацию, хотя отдельные действия могут оставаться внешне упорядоченными и целенаправленными.
На фоне изменённого сознания возможны тревога, страх, злобно-напряжённый аффект, фрагментарные бредоподобные переживания, зрительные или слуховые обманы восприятия, а также импульсивные поступки и автоматизмы. Эти проявления не являются специфичными и могут встречаться при других психотических состояниях, тогда как дезориентировка отражает ключевой механизм синдрома — нарушение сознательного отражения действительности и собственной личности. После выхода из состояния часто наблюдается частичная или полная конградная амнезия.
| Состояние | Ориентировка | Ведущие психопатологические проявления | Течение и память |
|---|---|---|---|
| Сумеречное нарушение сознания | Резко нарушена, включая ориентировку в окружающем и нередко в собственной личности | Сужение сознания, автоматизмы, аффективная напряжённость, возможны фрагментарные бредовые и галлюцинаторные переживания | Внезапное начало и окончание; часто последующая амнезия |
| Делирий | Особенно нарушена ориентировка во времени и месте; ориентировка в собственной личности обычно сохраняется дольше | Яркие зрительные иллюзии и галлюцинации, тревога, двигательное возбуждение, образный бред | Флуктуирующее течение, ухудшение обычно в вечернее и ночное время; память фрагментарна |
| Онейроид | Возможна двойная ориентировка: пациент частично осознаёт реальную ситуацию, но переживает фантастические события | Сценоподобные фантастические переживания, космические или грандиозные представления, обездвиженность либо возбуждение | Развивается поэтапно; воспоминания о переживаниях нередко сохраняются |
| Аменция | Глубокая дезориентировка во времени, месте и окружающих | Бессвязность мышления, растерянность, хаотическое возбуждение, фрагментарные восприятия | Тяжёлое соматогенное состояние; после выхода обычно выраженная астения и неполная амнезия |
| Острое психотическое расстройство при ясном сознании | Временная и личностная ориентировка в основном сохранена | Систематизированный бред, галлюцинации, расстройства поведения без обязательного сужения сознания | Память на события психоза может сохраняться; сознание формально не помрачено |
| Диссоциативное состояние | Может быть избирательно нарушена автобиографическая или личностная ориентировка | Амнезия, фуга, изменение идентичности, связь с психогенной травмой | Течение связано с психогенными факторами; неврологические и соматические причины требуют исключения |
В судебно-психиатрической оценке особое значение имеют внезапность и кратковременность эпизода, характер поведения, наличие автоматизмов, данные свидетелей и последующая амнезия. Диагноз устанавливают не по одному галлюцинаторному или бредовому симптому, а по совокупности признаков помрачения сознания с нарушением ориентировки. Обязательна дифференциация с эпилептическими пароксизмами, интоксикациями, делирием, острыми психозами и диссоциативными расстройствами.