2) присутствие патологических примесей при срыгивании
3) наличие признаков обезвоживания
4) урежение мочеиспускания
Пилороспазм представляет собой функциональное, обычно преходящее повышение тонуса привратника без стойкого органического сужения его просвета. В результате эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку периодически затрудняется, поэтому срыгивания возникают непостоянно и отличаются по объёму. Между эпизодами состояние ребёнка, как правило, удовлетворительное, кормление и прибавка массы тела существенно не нарушены.
Для изолированного пилороспазма нехарактерны патологические примеси в срыгиваемом содержимом, выраженная дегидратация и олигурия. Эти признаки свидетельствуют о более тяжёлом или длительном нарушении пассажа, прежде всего о гипертрофическом пилоростенозе либо другой хирургической патологии. При пилоростенозе рвота обычно становится регулярной, обильной, нередко фонтанирующей, постепенно приводя к потере массы тела, уменьшению диуреза и гипохлоремическому метаболическому алкалозу.
Диагноз устанавливают на основании клинической динамики и ультразвукового исследования. При пилороспазме возможно периодическое закрытие привратника, но отсутствуют устойчивое утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала, характерные для гипертрофического пилоростеноза. Лечение обычно консервативное: коррекция режима и техники кормления, наблюдение, при необходимости — терапия, направленная на уменьшение спазма; при ухудшении состояния требуется исключить органическую обструкцию.
| Признак | Пилороспазм | Гипертрофический пилоростеноз |
|---|---|---|
| Механизм | Функциональный преходящий спазм привратника без фиксированной обструкции | Органическое утолщение и гипертрофия циркулярной мышцы привратника |
| Характер срыгиваний или рвоты | Непостоянные, вариабельные по частоте и объёму, чаще небольшие | Постепенно учащаются, становятся обильными, нередко приобретают характер рвоты фонтаном |
| Общее состояние и масса тела | Обычно сохранены; значимой задержки прибавки массы нет | Прогрессируют беспокойство, потеря массы тела и признаки истощения |
| Гидратация и диурез | Признаки обезвоживания и выраженное уменьшение мочеиспускания обычно отсутствуют | Возможны сухость слизистых, западение родничка, олигурия и другие признаки дегидратации |
| Патологические примеси | Обычно отсутствуют; желчная рвота требует поиска другой причины | Кровь и желчь не являются типичными признаками; их наличие также требует исключения иной патологии |
| Ультразвуковая картина | Периодический спазм, проходимость привратника между эпизодами; стойких структурных изменений нет | Стойкое утолщение мышечного слоя и удлинение пилорического канала с нарушением пассажа |
| Лабораторные изменения | Обычно отсутствуют или минимальны | При длительной рвоте возможны гипохлоремия, гипокалиемия и метаболический алкалоз |
Таким образом, вариабельность срыгиваний отражает непостоянный функциональный характер нарушения эвакуации из желудка. Сохранение диуреза и отсутствие признаков обезвоживания поддерживают диагноз пилороспазма. Нарастание рвоты, потеря массы тела или появление электролитных нарушений требуют срочной повторной оценки и исключения пилоростеноза.